收缩性心力衰竭的内科诊疗措施及临床疗效分析

艾丽艳

【摘 要】目的：探讨收缩性心力衰竭的内科诊疗措施及临床疗效。方法：抽选我院2017年7月～2019年4月收治的46例收缩性心力衰竭患者资料作为研究对象，制定系统诊疗方案，进行回顾性分析。结果：46例患者经系统诊疗后，显效25例（占54.3%），有效17例（占37.0%），无效4例（占8.7%），治疗总有效率为91.3%（42/46）。结论：对收缩性心力衰竭患者进行临床分析，制定系统诊疗方案，有助于取得较好的临床疗效，改善患者生活质量，降低死亡率，值得推广应用。

【关键词】收缩性心力衰竭;系统诊疗

【中图分类号】R156.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

收缩性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。抽选我院收治的46例收缩性心力衰竭患者资料作为研究对象，探讨收缩性心力衰竭的内科诊疗措施及临床疗效。汇报如下。

1 临床资料

抽选我院2017年7月～2019年4月收治的46例收缩性心力衰竭患者资料作为研究对象，其中男性患者36例（占78.3%），女性患者10例（占21.7%） ，年龄41～75岁，平均年龄（63.4±2.2）岁。

2 诊断要点

2.1 临床表现

2.1.1 左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%。

2.1.2 有基础心脏病的病史、症状及体征。

2.1.3 有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状。

2.2 二维超声心动图（2DE）及多普勒超声检查

2.2.1 诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病。

2.2.2 定量或定性房室内径，心脏几何形状，室壁厚度，室壁运动，外包、瓣膜及血管结构，瓣膜狭窄定量，关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期容量（LVEDV）和收缩末期容量（LVEsV）。

2.2.3 区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF<40%为左室收缩功能不全。LVEF还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心力衰竭。

2.2.4 LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后的最有价值的指标。左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVEsV/体表面积）达45ml/m2的冠心病患者，其病死率增加3倍。

2.2.5 为评价治疗效果提供客观指标。

2.3 X线胸片

提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。

2.4 冠状动脉造影

有心绞痛或既往有心肌梗死，需血运重建者或临床怀疑冠心病者应行冠状动脉造影，也可鉴别缺血性和非缺血性心肌病。但冠状动脉造影不能判断存活心肌，存活心肌的评估对陈旧性心肌梗死患者血运重建的必要性至关重要。有心肌存活的患者，血运重建可有效改善左室功能。

3 臨床治疗

3.1 一般治疗

3.1.1 休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低，肌肉萎缩[2]。因此，应鼓励心力衰竭患者做动态运动，根据病情轻重不同，从床边小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动，如散步等。

3.1.2 控制钠盐摄入：心力衰竭患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿药时，过分严格限盐可导致低钠血症。

3.2 药物治疗

3.2.1 利尿药的应用：利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。常用的利尿药有：

3.2.2 血管紧张素转换酶抑制药的应用：除了发挥扩血管作用改善心力衰竭时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心力衰竭患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。

3.2.3 正性肌力药：（1）洋地黄类药物：常用的洋地黄制剂为地高辛（Digoxin）、洋地黄毒苷（Digi-toxin）及毛花苷丙（Lanatoside C，西地兰）、毒毛花苷K（Stro-phanthin K）等。研究证实在其他药物没有差别的情况下与对照组相比，加用地高辛（Digoxin）可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但观察终期的生存率地高辛组与对照组之间没有差别。（2）β受体激动药：通过激动β受体而增加cAMP合成，具有强大的正性变力性作用，仅轻度加快心率，降低外周血管阻力，但由于同时增加心排血量，对全身动脉血压的影响很小[3]。如多巴酚丁胺，推荐剂量2.5～1μg/（kg·min）。（3）磷酸二酯酶抑制药：通过抑制磷酸二酯酶减少 cAMP的分解，兼有正性变力和扩张血管的作用。如米力农，推荐剂量首次25～75μg/kg，以后以0.25～1.0μg/（kg·min）维持，疗程不超过2周。

4 结果

46例患者经系统诊疗后，治疗显效率为54.3%，治疗总有效率为91.3%。详见表1。

5 讨论

我国与西方国家相比，引起心力衰竭的基础心脏病的构成比有所不同，西方国家以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，要采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等。除缓解症状外，还应达到以下目的：（1）提高运动耐量，改善生活质量。（2）阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重。（3）降低死亡率。本研究中46例收缩性心力衰竭患者经系统诊疗后，显效25例（占54.3%），有效17例（占37.0%），无效4例（占8.7%），治疗总有效率为91.3%（42/46）。

综上所述，对收缩性心力衰竭患者进行临床分析，制定系统诊疗方案，有助于取得较好的临床疗效，改善患者生活质量，降低死亡率，值得推广应用。

参考文献

王辉.慢性收缩性心力衰竭的诊断与治疗[J].养生保健指南，2016，（20）：314.

宿燕岗.收缩性心力衰竭的非药物治疗[J].上海医药，2015，（2）.

蔡志龙.舒张性心衰和收缩性心衰临床比较探讨[J].医药前沿，2016，6（22）.