单孔胸腔镜术式对自发性气胸的治疗效果观察

胡云峰

【摘 要】目的：观察单孔胸腔镜术式治疗自发性气胸的临床效果。方法：选择2017年10月-2018年12月我院收治的108例自发性气胸患者，按照手术方式分为观察组、对照组各54例，分别实施单孔胸腔镜术、传统胸腔镜术，对比两组手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、引流时间及住院时间明显优于对照组（P<0.05），术后VAS疼痛评分观察组更低（P<0.05），两组术后均未见严重并发症，各有1例漏气经处理后痊愈，未见远期复发。结论：单孔胸腔镜术式较传统胸腔镜手术微创性更高，近远期疗效满意，值得推广。

【关键词】自发性气胸;单孔胸腔镜;传统胸腔镜手术;治疗效果

【中图分类号】R655.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

在胸外科手术中，胸腔镜手术是最常开展的手术类型，自发性气胸则多采用该方法治疗。自发性气胸在体型瘦高的青少年群体中高发，与肺大疱破裂有关，需要接受手术方可痊愈[1]。传统开胸手术创伤大、出血多、恢复慢，文献报道显示单孔胸腔镜术式较“双孔法”、“三孔法”术式微创性更加理想，随着临床应用的增多，单孔法逐渐得到临床认可。为观察单孔胸腔镜术式治疗自发性气胸的临床效果，本文开展如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文以我院收治的108例自发性气胸患者为研究對象，选择时间为2017年10月-2018年12月，根据术式分为观察组（实施单孔胸腔镜术式）和对照组（实施传统胸腔镜术式），每组54例，观察组：男性34例，女性20例，年龄19-72岁，平均（28.43±4.60）岁，单侧发病40例，双侧发病14例，对照组：男性37例，女性17例，年龄21-69岁，平均（29.18±5.12）岁，单侧发病42例，双侧发病12例，两组患者基础信息比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①具有胸痛、胸闷、呼吸困难体征，经临床检查确诊;②同意手术方案并配合治疗。排除标准：①有开胸手术史;②继发性气胸;③资料不全或随访丢失。

1.3 方法

1.3.1 观察组 单孔胸腔镜手术：实施静吸复合双腔气管插管麻醉，在腋前线第4肋间作手术入路，切开3cm左右手术切口，置入硅胶切口保护器，超声刀分离粘连部分，探查胸腔后切除肺大疱，使用推结器打结，术毕胸腔内注入生理盐水检查有无漏气，放置胸腔闭式引流管。

1.3.2 对照组 传统胸腔镜手术：麻醉方式同观察组，在腋中线第6-8肋间作观察孔，在第4肋间作操作孔，确认肺大疱位置后置入切割缝合器切除，其他手术步骤同观察组。

1.4 观察指标 ①手术指标：手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间。②采用疼痛分级法（VAS）评价术后疼痛，0分-3分由无痛到剧烈疼痛。③统计术后并发症情况。

1.5 统计学分析 采用spss20.0处理两组数据，P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

2.2 两组术后疼痛评分对比

2.3 两组术后并发症发生率对比 两组术后各有1例患者出现漏气，考虑为缝合器残端处漏气，注射粘连剂后痊愈，未见肺不张、肺部感染、胸腔积液等其他并发症，随访6个月无复发病例，两组术后并发症发生率对比无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

目前胸腔镜手术是治疗自发性气胸的首选术式，手术原则为切除或缝扎肺大疱及周围肺组织，可采用传统开胸手术、胸腔镜术式治疗。传统开胸手术因切口大、出血多、恢复慢，在临床工作中基本被淘汰，胸腔镜术式微创性更加明显，通过电视胸腔镜观察手术视野更加清晰，有利于术者操作，而且手术空间密闭符合无菌理念，能够有效减少术后感染的发生[2]。胸腔镜术式有多种，传统三孔法胸腔镜手术需要作三个切口以获得最大的手术视野和操作空间，但容易造成其他组织、血管及神经损伤，引发疼痛不适，这对青少年患者而言会增加生理及心理负担[3]。相比之下单孔胸腔镜术式切口少、创伤轻微，虽然操作难度有所提高，但是自世界首例通过单一切口完成观察、操作手术成功后，该术式技术与设备不断完善。本次研究数据显示观察组围手术期临床指标、术后疼痛评分均明显优于对照组（P<0.05），两组术后并发症均为漏气，分析可能与纳入样本数量较少有关。单孔胸腔镜对术者操作技术要求严格，对于术者需要经历三孔、双孔到单孔的经验累积及训练，逐步适应单孔下观察和操作，培养空间感[4]。我们体会到切口与病灶之间应当保持适当的距离，方便器械配合操作，在发现患者存在严重粘连后需要及时调整手术方案，延长切口长度或增加操作孔，避免因过分追求单孔而延误治疗时机[5]。

综上，单孔胸腔镜术式是治疗自发性气胸的理想术式，建议在临床中推广使用。

参考文献：

凡超.单孔胸腔镜治疗自发性气胸的手术方式及疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（08）：49.

周静，孙仲涛，陈晓.单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的疗效观察[J].中华全科医学，2018，16（08）：1279-1282.

任占良，张泳，任小朋.单孔与三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的疗效分析[J].中华胸部外科电子杂志，2018，5（01）：26-31.

丁彦光，郑如恒.区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性[J].临床肺科杂志，2017，22（04）：605-607.

由兆磊，李德生，居来提·艾尼瓦尔，等.单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（08）：945-950.