全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值及安全性观察

林进

【摘 要】目的：对全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值进行分析，并比对其安全性。方法：选择我院妇科在2018年5月～2019年5月接受腹腔镜手术治疗的65例患者，将其随机分为实验组（n=33）和比对组（n=32），对比组患者接受单纯全身麻醉，实验组患者接受全麻复合膜外麻醉，比对两组患者的手术相关指标以及并发症发生情况。结果：实验组患者的手术时间、苏醒时间、麻醉药物剂量均优于比对组，P<0.05;实验组患者的并发症发生率显著低于比对组，P<0.05。结论：全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值较高，缩短了患者手术时间，患者得以尽快苏醒，并且安全性高，并发症发生率较低，患者满意度较高，值得在临床广泛推广。

【关键词】妇科;腹腔镜手术;全麻;硬膜外麻醉;应用价值;安全性

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

由于腹腔镜手术难度不断增加，腹腔镜手术术后的并发症的发生率也在逐渐上升，对女性造成了不少的痛苦，这与术中麻醉有着一定的关联[1]。所以，本次研究选择2018年5月～2019年5月期间来我院进行腹腔镜手术治疗的65例患者作为研究对象，通过给予其不同的麻醉方式，研究全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在取得医院伦理委员会的批准下选择2018年5月～2019年5月我院妇科接受腹腔镜手术的患者65例作为研究对象。所有患者均为女性，对研究知情已签署知情同意文件，年龄在20～50岁之间，ASAI-II级。本次研究排除严重心血管疾病、心理疾病、精神疾病、肝肾功能损害患者，既往使用镇静催眠类药物依赖者，脊柱畸形、胸腰椎外伤史、腰椎病史患者。将65例患者随机分为实验组和比对组，实验组有33例患者入组，年龄范围是20～48岁，年龄均值为（34.53±5.67）岁，平均BMI（体质量指数）为（24.18±2.72）kg·m-2;比对组有32例患者入组，年龄范围是21～49岁，年龄均值为（34.28±5.52）岁，平均BMI（体质量指数）为（24.32±2.59）kg·m-2，两组患者的一般资料相差较小，P>0.05，可比。

1.2 方法

比对组患者接受单纯全麻，首先通过套管针穿刺建立静脉通道，在将输液器与延长管相连，输液速度与患者的心肺功能相适应;用5mg咪达唑仑、0.15mg/kg阿曲库铵以及3μgkg的舒芬太尼进行麻醉诱导;用3～4.5mg/（kg·h ）的丙泊酚和50mg/（kg·h）的阿曲库铵进行静脉输注以维持麻醉。

实验组接受全麻复合硬膜外麻醉，在患者上腹部T8-9间隙，下腹部T1-2，向头方向穿刺置管，并留置导管于硬膜外腔3cm，向患者硬膜外腔注入3ml浓度为2%的利多卡因，五分钟后将浓度为0.5%的甲磺酸罗哌卡因与浓度为1%的利多卡因混合共10ml注入患者的硬膜外腔，麻醉药物为0.4μgkg的舒芬太尼、0.5mg/kg阿曲库铵和5mg咪达唑仑;用50mg阿曲库铵和4.0mg（kg·h）的丙泊酚进行麻醉维持。手术结束前10分钟，将停止输注丙泊酚。

1.3 观察指标

（1）观察分析两组患者的手术相关指标，包括手术时间和苏醒时间以及麻醉药物用量。（2）观察分析两组患者的并发症发生率（包括头晕嗜睡、肺部感染、恶心呕吐）。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0 软件来处理和分析本次研究中所得的全部数据，手术指标用（）表示，t检验，P<0.05;并发症发生率用（n/%）表示，卡方检验，P<0.05。

2 结果

2.1 比对两组患者的手术相关指标

根据表1显示，实验组患者的手术时间、苏醒时间以及麻醉药物用量与比对组相比，优势明显，P<0.05。

2.2 比对两组患者的并发症发生率

根据表2显示，实验组并发症发生率与比对组相比，存在一定优势，P<0.05。

3 讨论

随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜手术在临床上得到了越来越广泛的关注，也越来越多人们选择腹腔镜手术，尤其是妇科患者，因为腹腔镜手术的创伤较小，出血量少，术后恢复较快[2]。

本次研究显示，实验组患者的手术时间（91.53±10.26）、苏醒时间（6.81±2.79）以及药物用量（113.25±14.13）、（14.23±5.51）相比于比对组（117.62±15.34）、（14.36±5.63）、（191.62±18.79）、（28.49±8.35），都明显较少，P<0.05;实验组患者的并发症发生率为9.10%，比对组为31.25%，實验组明显较低，P<0.05。主要因为全麻复合硬膜外麻醉实现了对患者的神经支配通路的干预，相比于单纯全麻，对患者神经传导的阻滞效果更加明显，有利于腹腔镜手术的顺利进行;并且该方法直接在患者的交感神经以及肾上腺素髓质系统上起作用，抑制了患者在术中的应激反应，同时也提高了麻醉药物的效率，减少了其使用剂量，安全性较高，对患者心率、血压的影响都相对较小，术中血流动力学稳定，生命体征平稳，对术后并发症的发生具有较好的预防作用[3-4]。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用全麻复合硬膜外麻醉，应用效果较为理想，不仅缩短了手术和患者苏醒的时间，并且有效降低了并发症发生率，推广价值高。

参考文献

郭志栋.静脉全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（01）：85+107.

武建，张荣，于春宇，等.全麻复合硬膜外麻醉在妇科快速康复手术中的应用[J].广东医学，2018，39（10）：1509-1512.

刘飞，张静，曾小琪，等.围手术期全身麻醉复合硬膜外麻醉及镇痛在胃癌根治手术后早期康复中的应用[J].中华医学杂志，2017，97（14）：1089-1092.

李惠，杜小凯，付芬芬.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的影响[J].医学临床研究，2017，34（34）：2046.