针灸配合中药离子导入治疗中老年性膝骨性关节炎的临床观察

景婷 赵辉

【摘 要】目的：评析针灸配合中药离子导入治疗中老年性膝骨性关节炎的临床效果。方法：以2017年7月至2019年7月来院就诊的42例中老年性膝骨性关节炎患者为试验标本，采用抽签化组法将入选者随机均分两组，常规组实施针灸疗法，研究组联用针灸和中药离子导入疗法，对两组治疗总有效率、膝关节无痛率、膝骨关节炎评分、膝关节活动度优良率等指标进行统计和对比。结果：与常规组比较，研究组治疗总有效率、膝关节无痛率、关节活动度优良率更高，且关节疼痛、关节僵硬和关节功能改善程度更佳（P<0.05）。结论：在针灸疗法基础上实施中药离子导入疗法有利于疼痛阈值的降低、关节活动受限的解除，對中老年性膝骨性关节炎患者关节功能的强化作用突出，是改善病患群体生活质量切实有效的绿色联合疗法。

【关键词】膝关节骨性关节炎;针灸;中老年;中药离子导入;关节功能

【中图分类号】R442【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

作为人体重要的承重关节，膝关节几乎支撑了全身的重量，且站立、跳跑、行走、下蹲等动作的完成均倚赖于膝关节，故相较于人体其他关节，膝关节的使用频度较高，日积月累易于出现退行性变化。中老年性膝骨性关节炎是中老年群体多发的骨科疾病，其发生和发展与膝关节功能的退行性改变不无关联。当前，在中老年性膝骨性关节炎的处理上，医学界主张预防为主，通过力学体位的良好纠正、关节运动的限制、骨质营养的补给、垂直负荷的减轻等方式延缓膝关节的退化。对于已经发生病变的患者，视病情开展物理疗法、中医药疗法、西药疗法等一般性治疗和人工关节置换术等手术治疗。中医针灸是祖国医学的精髓，在骨科的应用极为普遍，中药外用亦是治疗骨科疾病的常用疗法。为系统整理、回顾中老年性膝骨性关节炎行中医针灸及中药离子导入的实践途径和价值表现，笔者开展了对照研究，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年7月至2019年7月来院就诊的42例中老年性膝骨性关节炎患者为试验主体，采用抽签化组法将入选者随机均分两组，常规组21例，男女分别有9例、12例，年龄为50-79岁，（64.62±1.40）岁，患病2-20年不等，均值为（7.05±1.20）年，患侧在左11例，患侧在右10例;研究组21例，男女分别有10例、11例，年龄为51-79岁，（64.59±1.37）岁，患病2-20年不等，均值为（7.10±1.18）年，患侧在左10例，患侧在右11例，将两组上述一般资料作独立样本分析均呈正态分布（P>0.05）。入选者膝关节骨性关节炎病情诊断明确，且年龄介于60-80岁之间，对本研究内容知晓并自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 常规组

摆放体位，一般取舒适的坐位，将患侧膝关节呈90°直角弯曲，以碘伏进行局部消毒，将一次性针灸针0.25mm×40mm刺入相应穴位。取穴通经活络，膝眼穴、阳陵泉穴、梁丘穴、足三里穴，以上穴位作为主穴，可视病情酌情增加穴位，气海穴适用于阳虚寒凝证，阴陵泉穴适用于湿滞证，丰隆穴适用于痰瘀阻滞证，血海穴适用于血淤阻滞证。入针手法多以直刺提插捻转，一般1-1.5寸为入针深度上限值，留针以0.5h为宜。日施针一次，连续施针10天为一个疗程，共治疗2个疗程，疗程间需间隔3-5天。

1.2.2 研究组

采用与常规组相同的方式进行针灸治疗，拔针后进行中药离子导入疗法，该疗法支持仪器为多路直流电脉冲电疗仪，取红花15g、透骨草15g、川乌（制）9g、艾叶20g、伸筋草15g、川牛膝15g、木瓜15g、白芍（炒）15g、姜黄10g，全药入水500ml，浸泡2h，而后煎煮0.5h，将药渣过滤留清液，取双层纱布浸泡于药液中，用于包裹铅板，敷贴于膝关节病灶并与导线阳极相连，取双层纱布浸泡于温水中，包裹另一铅板敷贴于病灶对侧膝盖并与导线阴极相连，为避免铅板固定不牢，可借助绷带进行固定，确认无误后，开通电源，以10-15mA电流为宜，若患者不耐受可酌情调整，接通电源后10min则启用脉冲电流，时间控制为10min，整个中药离子导入疗法治疗全程为20min，每天一次，连续治疗10天为一个疗程，共治疗2个疗程，疗程间需间隔3-5天。

1.3 对比参数

①治疗总有效率。疗效的判定以《中医病证诊断疗效标准》为准，治愈（临床病症和体征消失，关节活动度恢复至正常范围，晨起无僵硬状、未闻及骨摩擦音）、显效（临床病症和体征改善明显，关节活动度大幅改善，关节无肿痛，晨起僵硬状好转，但局部仍伴轻微压痛）、有效（临床病症、体征和关节活动度有所好转，但仍伴压痛、摩擦音及晨僵）和无效（病情未见明显改变或有所恶化）。

②膝关节无痛率。疼痛测评一VAS视觉模拟评分法为准，0分为无痛，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度。

③膝骨关节炎评分。测评工具为膝骨关节炎自评量表，测评内容为关节的疼痛感、关节的僵硬状、关节功能，得分与症状改善程度呈反比。

④关节活动度优良率。优指屈膝40°以上，伸膝175°以上，良指屈膝50°以上，伸膝170°以上，可指屈膝60°以上，伸膝160°以上，差指未达上述标准，膝关节屈伸均未有显著变化。

1.4 统计学方法

本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（）、[n，（%）]表示，依次以t、检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较，见表1。

3 讨论

中老年性膝骨性关节炎的临床治疗仍以保守疗法为主，传统的西医治疗一般应用口服类似于消炎痛的药物缓解炎症及疼痛，或是腔内注射玻璃酸钠等药物改善病症，在临床实践中多有不足和不便之处。近年来，中医药疗法在中老年性膝骨性关节炎等慢性病治疗中的优势突出，以中医视角看待老年性膝骨性关节炎，其实质是一组痹证，发病与老年人机能的退化不无关联，加之常年气血亏损、骨失所养、肝肾虚衰、慢性劳损、肢体外伤等的综合作用，可形成关节经络的痹阻，软骨组织的粘连、增生等，而这也是发病患者主诉疼痛或关节活动伴摩擦音的直接原因。

针灸是痛症的主要解决手段之一，对相应穴位进行针灸可疏通痹阻的经络，有利于气血的调和和运行。在选穴方面，笔者以膝眼穴、阳陵泉穴、梁丘穴、足三里穴为主穴，对不同证型表现者酌情增加血海、丰隆、阴陵泉等穴位，以此通经活络，扶正培元、散寒止痛。有学者在相关研究中表示[1]，针灸可通过对患者机体感受器的刺激而增加脑内啡肽利的分泌，而啡肽利被证实可抑制疼痛刺激的传导，故能够实现身心镇痛的效果。为进一步强化疗法，笔者开展了中药离子导入疗法，选取活血通经、散瘀止痛的红花，祛风湿、活经络的透骨草，祛风除湿、温经止痛的川乌（制），祛湿散寒、温养经络的艾叶，舒筋活络、祛湿解毒的伸筋草，活血通经、祛风除湿的川牛膝，平肝舒筋、和胃化湿的木瓜，平肝止痛、养血调经的白芍（炒），活血驱寒、通络止痛的姜黄，借助电疗仪促使药效在更短时间内发挥并提高药物有效成分的高效吸收。区别于传统的中医理论，中药离子导入疗法融合了现代科技和传统医学理念，配合针灸，兼具药疗、灸疗、热疗和电疗等多重作用[2]，可促使药物直抵病灶，以类按摩法改善局部血运，这对于关节功能和关节活动度的恢复，关节疼痛刺激的缓解作用显而易见[3]。

通过本次研究我们发现，与常规组比较，研究组治疗总有效率、膝关节无痛率、关节活动度优良率更高，且关节疼痛、关节僵硬和关节功能改善程度更佳（P<0.05）。由此表明，在针灸疗法基础上实施中药离子导入疗法有利于疼痛阈值的降低、关节活动受限的解除，对中老年性膝骨性关节炎患者关节功能的强化作用突出，是改善病患群体生活质量切实有效的绿色联合疗法。

参考文献

张欣悦，高明利.中药离子导入法治疗膝骨关节炎研究进展[J].河北中医，2017，39（01）：152-155+160.

许怀来，徐凡平，黄明华，等.中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（11）：85-88.

陈得胜，刘牧.针灸及其联合中药离子导入法治疗膝骨关节炎临床比较[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（07）：205-207.