口服米索前列醇联合益母草颗粒在药物流产后不全流产中的应用效果

吴涤

【摘 要】目的：探讨针对药物流产后不全流产患者联合应用米索前列醇与益母草颗粒的临床疗效。方法：以本院2017年6月～2018年6月接收的药物流产后发生不全流产者共计60例作为此次的研究样本，随机数字法下分组为观察组和对照组。观察组的60例患者均给予患者米索前列醇+益母草颗粒+头孢拉定胶囊治疗，对照组患者给予缩宫素+益母草颗粒+头孢拉定胶囊治疗。结果：观察组当中治疗显效者16例，治疗有效者13例，无效者共计1例，该组病人的总体疗效为96.67%;同期的对照组当中治疗显效者10例，治疗有效者15例，治疗无效者5例，观察组患者的总体治疗有效率是83.33%，两组间差异显著（P<0.05）;观察组患者治疗后的阴道出血时间、月经恢复时间以及腹痛持续时间均明显的短于同期对照组患者，两组间差异显著（P<0.05）。结论：在药物流产后不全流产患者的治疗中，通过联合应用药物米索前列醇与益母草颗粒可取得显著的治疗效果，可促进患者宫腔内异物顺利排出，并缩短患者的腹痛时间、出血时间和月经恢复时间。该联合药物治疗方案值得在药物流产后不全流产患者的治疗中加以应用并推广。

【关键词】药物流产;米索前列醇;益母草颗粒;不全流产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

药物流产及药流是指患者怀孕早期采取药物手段达到人工流产目的方式。而不全流产则指患者接受人工流产后，发生部分蜕膜或者胚胎组织存留于子宫腔内引发子宫收缩功能异常，同时组织部位出现出血现象[1]。不全流产可能引发宫腔黏连和组织机化，在宫腔内剥离较困难。目前临床中常以药物米非司酮联合米索前列醇行终止早孕，然而药物流产后患者不全流产的发生风险较高，容易引发患者大出血。因此如何确保药物流产的临床效果并降低药流后出血量，促进患者宫腔内残留物的顺利排出是广大医学研究者的重点研究课题。本文将着重分析药物流产后发生不全流产者以米索前列醇+益母草颗粒行联合治疗的临床疗效实施分析与探讨。

1 资料与方法

1.1 常规资料

以本院2017年6月～2018年6月接收的药物流产后发生不全流产者共计60例作为此次的研究样本，以采取机抽数字分组，并依次定义为观察组、对照组。观察组资料：共计30例，年龄范围20～39岁，平均为（26.7±0.4）岁;未产妇18例，经产妇12例;孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;孕期19～48天，平均（26.4±0.7）天。对照组：共计30例，患者年龄20～39岁，平均年龄（26.7±0.4）岁;未产妇16例，经产妇14例;孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;孕期19～48天，平均（26.4±0.7）天。所有患者均排除了肝肾疾病史、妇科肿瘤疾病、生殖系統感染以及内分泌疾病等。所有患者均对本次研究知情，且均已签署知情同意书。纳入标准：（1）临床资料齐备者，且依从性较好者;（2）自愿参与，且签署知情同意书者;（3）年龄20～40岁者。排除标准：（1）排除肝肾疾病史者;（2）排除妇科肿瘤和生殖系统感染疾病者;（3）排除内分泌疾病者。两组病例线性资料比较均衡，具备可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组病人均常规应用米非司酮与米索前列醇行联合药物流产，给药后6h内需密切观察患者是否顺利排出孕囊，若患者为排出孕囊，并且患者的引导出血量>正常月经量之时，则需要立即给予患者米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668）口服，0.6mg/次，1次/天;益母草颗粒（四川德元药业集团有限公司，国药准字：H20120631），冲服，15g/次，2次/天;头孢拉定胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H22063054），给药方式为温水顺服，0.25g/次，4次/天，连续治疗5天。

对照组患者常规应用米非司酮与米索前列醇行联合药物流产，之后行缩宫素肌肉注射治疗，缩宫素（上海禾丰制药有限公司国药准字：H31020850），10U/次，肌肉注射，2次/天;益母草颗粒（四川德元药业集团有限公司，国药准字：H20120631），冲服，15g/次，2次/天;头孢拉定胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H22063054），给药方式为温水顺服，0.25g/次，4次/天。连续治疗5天。

1.3 评价指标

观察指标：宫腔内残留物排出情况、阴道出血情况、腹痛情况以及月经恢复情况等。

密切观察两组患者用药治疗后的引导出血情况以及宫腔内残留物的排出情况。治疗后随访1～3个月，分别统计两组患者治疗后的引导出血时间、月经恢复正常时间以及腹痛持续时间。

对两组患者的治疗效果进行评估与比较，显效：治疗后患者用药当日便顺利排出宫腔内残留物，并且患者的阴道出血量显著减少或停止出血;有效：患者用药后1～7天内排出宫腔内残留物，患者的道出血量有所减少;无效：患者用药治疗后临床症状仍未改善，宫腔内残留物未能排出，或者出血量增加，需要接受清宫术治疗[2]。以显效率与有效率来计算病人的总治疗效果。

1.4 统计学方法

数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人总体疗效比照

观察组显效者共计16例，有效者共计13例，无效者共计1例，该组病人总体的治疗有效率高达96.67%;而对照组当中治疗显效者10例，治疗有效者15例，治疗无效者5例，观察组患者的总体治疗有效率仅为83.33%，组间比较有显著差异（P<0.05）。

2.2 两组病人治疗后一般指标比照

观察组病人治疗后的阴道出血时间、月经恢复时间以及腹痛持续时间均较对照组病人显著更短，且组间有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

通过联合应用米非司酮与米索前列醇采取药物流产，其主要治疗目标是指患者宫腔内的孕囊发育和生长，并且通过对子宫收缩进行有效刺激，促进孕囊的及时有效排除，以达到不采取手术而实现流产的目的[3]。然而在此治疗过程中若受到诸多因素影响，导致宫腔内的残留组织未能全部顺利的随孕囊排出，因此将会对患者子宫正常的收缩功能产生严重影响，进而导致不全流产现象出现，此类患者将发生流血时间延长等临床症状表现[4]。通常来说在药物流产7天之后若出血现象仍未消退，经由B超检查提示患者宫腔内仍存在残留的组织时，就需要进行清宫素与治疗。否则由于患者长时间的阴道出血将引发患者宫腔黏连，残留的组织实现剥离更为困难，同时宫颈口开放使得细菌逆行感染，非常容易引起子宫内膜炎，甚至可能引发患者继发性不孕症等严重性病发症。虽然如此，然而仍有部分患者无法忍受清宫术，对清宫术具有严重的恐惧心理，因此拒绝接受清宫术治疗[5]。此时通过给予患者药物治疗，促进其宫腔内残留的组织顺利排出，就成为临床中治疗药物流产后不全流产患者的主要方案。

米索前列醇是临床中常用的一类终止早孕药物。米索前列醇具有良好的软化宫颈和增强患者子宫张力以及提升宫内压等治疗作用，该药物为PGE1类的合成前列素E类药物，具备E型前列素的诸多药理活性，能够有效增强并诱发患者子宫自发性收缩幅度及频率[6]。通过口服药物米索前列醇不仅具有给药方便的优势，同时患者在口服米索前列醇之后，能够迅速在机体内转化成为米索前列醇酸，并且在患者血浆当中达到峰值水平，因此有利于缩短患者宫腔内残留物的停留时间，能够有效减少患者出血现象。并且有利于促进患者宫颈的成熟，并刺激其宫颈平滑肌的有效收缩，因因而可进一步促进宫腔内残留物的顺利排除[7]。

益母草是一种唇形科，益母草属一年或者二年生的草本植物，其别名为月母草或坤草，味道辛而苦，具有微寒特性，归心肝膀胱经，主要用于患者的血脉阻滞、经行不畅、小腹墜胀、月事不调、恶露不尽以及产后腹痛和淤血作痛等疾病的治疗中具有良好疗效[8]。同时益母草也是中医领域比较常用的具有调经止痛的中药材之一，也被称之为血家圣药和经产良药。益母草颗粒是临床中妇科疾病治疗的常用药物，其主要成分为中药益母草，该药物具有良好的活血调经和收缩子宫等作用，同时也是历代中医学者用于治疗妇科疾病的主要药物。而现代药理研究均证实[9]益母草颗粒当中的有效成分包括益母草素、水苏碱、益母草碱以及诸多生物碱和笨甲酸与氯化钾等。具有显著的促子宫兴奋的作用，其作用效果类似于脑垂体后叶素，能够持久性并强力的促进子宫兴奋。一方面能够提高患者子宫收缩力，同时还可有效提升患者子宫紧张度以及收缩频率的作用，有利于进一步促进患者宫腔内残留物的顺利排除，并且可降低患者出血量。除此之外益母草还能够提高患者的子宫平滑肌的收缩能力与此同时能够促进宫颈口内和峡部的放松。因而可促进患者妊娠囊的顺利排出，并进一步减少胚囊在患者子宫峡部的残留，还可有效缩短患者的出血时间。促进患者子宫黏膜下的微小血管实现闭合，有助于促进子宫黏膜功能层的再生，实现对整个子宫腔的良好覆盖，发挥止血功效以及促进子宫功能恢复的作用[10]。

本次研究中，针对药物流产后不全流产患者分别采取单独服用益母草颗粒和益母草颗粒联合米索前列醇的治疗方案。研究结果显示，观察组患者通过联合口服米索前列醇与益母草颗粒，该组患者总体治疗有效率高达96.67%，而同期对照组患者单独口服益母草颗粒，其总体治疗有效率仅为83.33%。观察组病人的总体疗效较对照组病人显著更优，并且组间比较有显著差异（P<0.05）。同时在治疗后随访3个月内观察发现观察组病人其腹痛的持续时间、阴道出血情况和月经恢复正常用时等均较对照组病人更优。本次研究结果进一步提示，通过联合应用米索前列醇与益母草颗粒在药物流产后不全流产患者的之中具有显著优势，能够有效促进患者宫腔内残留物的顺利排出，同时可缩短患者的腹痛时间以及出血时间。这对于进一步改善不全流产者临床疗效，同时缓解其痛苦等都有极大的促进作用。与此同时通过采取该联合药物治疗方案不仅具有操作简便、服药方式简单的优势，同时能够有效缩短患者的治疗时间，避免了患者需要继续接受清宫术治疗所带来的痛苦，因此能够进一步减轻患者的心理负担和经济负担。联合应用米索前列醇与益母草颗粒的治疗方案具有较高的临床应用价值。

综上所述，对于药物流产之后出现不全流产者采取米索前列醇+益母草颗粒的联合治疗方案可取得显著的治疗效果，可促进患者宫腔内异物顺利排出，并缩短患者的腹痛时间、出血时间和月经恢复时间。该联合药物治疗方案值得在药物流产后不全流产患者的治疗中加以应用并推广。

参考文献

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