温肾调经汤对排卵障碍不孕症患者的疗效研究

贺柳

【摘 要】 目的：探析温肾调经汤在排卵障碍性不孕中的效果及作用机理。方法：收集我院2015年5月-2018年5月接診的70例排卵障碍性不孕患者，按就诊先后顺序分为A、B组各35例，A组予以克罗米芬治疗，B组采取温肾调经汤调治。对比两组治疗前后激素变化、基础体温、怀孕率。结果：B组所有指标均优于A组，B组总有效率94.00%大于A组总有效率78.00%，P<0.05有统计学意义。结论：温肾调经汤能显著改善排卵障碍性不孕患者体内激素水平促进排卵、扭转基础体温异常曲线，增加怀孕率，在不孕症治疗中具有较大优势。

【关键词】 温肾调经汤;排卵障碍;不孕症

【中图分类号】R271.14    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-141-01

不孕症当今世界性医学问题， 同时也会影响夫妻关系、降低家庭幸福感等社会问题。其发病多与环境、社会、遗传等因素有关[1]，据不完全统计约10% 妇女患不孕症， 此症15%～40%属于排卵功能障碍性。不孕症多属中医“闭经”、“无子”、“不孕症”等范畴， 辩证多属于肾虚，又以肾阳虚多见。现代医学针对排卵障碍性不孕症多采用药物促排卵，如克罗米芬等，但临床妊娠率不高，疗效不尽人意，且容易发生流产，还会导致黄体功能不全、卵巢过度刺激综合征等毒副反应[2]。笔者收集我院2015年5月-2018年5月接诊的70例排卵障碍性不孕患者，使用中药温肾调经汤治疗取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月—2018年5月我院接治的70例排卵障碍性不孕症患者，分为A、B两组，各35例。A组患者年龄25～37岁（31.5±3.6）岁，不孕时间2～14（3.6±0.7）年;B组患者年龄24～35（32.7±3.2）岁，不孕时间3～12（3.7±0.9）年;两组患者年龄、不孕时间一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断及纳入标准：西医诊断标准符合符合《妇产科学》[3]排卵障碍性不孕的诊断标准及中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中肾虚型排卵障碍不孕诊断标准。纳入标准（1）基础体温曲线呈单相者;（2）育龄妇女婚后未避孕、有正常性生活者未怀孕1年及以上者;（3）阴道B超检查提示未见器质性病变;（4）半年内未使用生殖激素治疗者;（5）符合西医诊断标准及辨病辩证属于中医不孕者;（6）女方配偶健康，无生殖系疾病;（7）所有患者均知情同意且签署治疗同意书。

1.3 排除标准：（1）由甲状腺功能亢进或减退症、肾上腺疾病导致的不孕症者;（2）近1年内行卵巢、输卵管手术者;（3）合并有盆腔结核病变者;（4）抗磷脂抗体综合征者;（5）有肝肾功能不全等基础疾病者;（6）由女方配偶原因导致不孕不育者;（7）输卵管碘油造影、腹腔镜确诊有输卵管堵塞; （8）无随访条件者。

2 治疗方法

2.1 A组治疗方法为月经周期第5 天开始口服克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊，广州康和药业有限公司生产，国药准字H44021970，生产批号20141027）50 mg/次，1次/天，服用5 天，饭后口服。月经周期第9天开始监测卵泡发育， 当优势卵泡直径≥18 mm时， 检测晨尿LH 峰值， 若LH 峰≥50 mIU/ml 时， 嘱咐接受治疗的夫妇当晚同房。克罗米芬胶囊口服治疗时间为3个月为一个疗程，连续两个疗程，治疗后1年内进行门诊随访。

2.2 B组采用温肾调经汤[5]治疗，方药组成：仙灵脾15 g，紫石英15 g，菟丝子15 g，当归12 g，川续断15g、川牛膝15g、川花椒10g、川芎10 g、枸杞子15g、红花5g、丹参15 g，鸡血藤15 g，香附12g、赤芍15g、白芍15 g、肉桂5g、炙甘草6 g。上述药物用2000ml清水浸泡半小时，先武火急煎至水开，然后文火再熬20分钟，水煎内服，200 ml/次，早晚两次温服，经期停服，连续3个月为一个疗程，连续治疗两个疗程，治疗后1年内进行门诊随访。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效标准[6]于月经来潮后2-5天监测血清性激素水平：黄体生成素、血清睾酮、雌二醇、卵泡刺激素。观察两组患者体温曲线恢复、子宫内膜厚度、怀孕率。 分别于治疗前3 天、药物治疗后第10天起使用超声测定成熟卵泡个数、子宫内膜厚度和类型，观察卵泡是否消失，计算排卵率，排卵率=排卵病例数/总病例数×100%。治愈：通过半年治疗患者成功怀孕;好转：短期内未成功怀孕，但患者的月经逐渐规律，排卵正常，血清生殖相关激素水平趋于正常;无效：患者不孕相关指标无改善。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据分析处理，计量资料以X2表示，采用t检验，计数资料以（%、n）表示，采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

3.3 结果 B组患者35例治疗后19例复常较A组35例复常11例高;体温复常率54.29%较A组31.43%高，P<0.05有统计学意义，见表1

B组患者经治疗后成熟卵泡个数较A组多，B组患者治疗后子宫内膜厚度较A组改善明显，B组治疗后较A组排卵率及怀孕率优，见表2

两组患者治疗前后体内生殖激素对比，B组治疗后体内卵泡刺激素较A组提高明显;黄体生成素、血清睾酮水平降低明显优于A组， 见表3

B组50例中总有效数47，总有效率94.00%较A组50例中有效数39总有效率78%高，见表4

4 讨论

现代社会发展迅猛，随之人们社会压力增大，不孕症发病呈递增趋势，相关数据研究表明，排卵障碍致不孕患者约占一半。排卵障碍是指妇女在正常生理周期中不能排除卵子，与卵巢病变、内分泌紊乱及全身疾病有关。目前西医对排卵障碍不孕症主要实行促排卵治疗，但取效并不满意。传统中医认为排卵障碍不孕辩证多属于肾阳虚，排卵的实质为肾阴在肾阳气化作用下进行转化，肾阳不足， 则肾阴不能进行正常转化， 故出现卵泡闭锁， 进而排卵障碍[7]。基于上述理论，笔者使用温肾调经汤调治不孕，取得了一定效果。本研究中所使用的温肾调经汤，方中主药仙灵脾补肾壮阳;菟丝子枸杞子补阳益阴;紫石英性镇安神、温肾暖宫，肉桂、川椒补益元阳，共奏温肾暖宫，振奋元阳之功。当归、鸡血藤补血活血和血调经，川芎下行血海、配合红花活血行气，白芍养血调经，丹参赤芍活血祛瘀通经;香附理气解郁，调经止痛，甘草调和诸药。据现代药理学研究证实，温肾调经汤全方通过调整性腺轴、促进卵泡发育、增强黄体功能、改善肾上腺激素水平，以降低 T值，促进体内E2、孕酮水平升高促进排卵，降低流产率、从而提高受孕率[8]，且没有西药克罗米芬等药物的卵巢过度刺激征不良反应。

综上，温肾调经汤可以明显改善排卵障碍不孕患者基础体温曲线，改善和平衡体内生殖激素水平，增强子宫内膜厚度促进排卵，增加成熟卵泡个数，提高怀孕几率，充分显示了中药在本病的治疗具有西医不可比拟的优势。本研究的缺陷在于只采用了温肾调经汤针对肾虚型不孕患者进行了治疗，并未对中医辩证属于其他证型的不孕症患者进行治疗观察，研究的病例数及年限均局限，其更确切的治疗机理有待进一步观察总结，以期更好地发挥中医药在不孕症治疗的特色与优势。

参考文献

[1] 杨丽，周飞京，董悦芝.不孕不育患者的心理压力对生育生活质量的影响.郑州大学学报（医学版），2015，50：703-706.

[2] 杨菁，张燕.不孕症研究概况[J]. 中国妇幼健康研究，2012，16（4）：232-235.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：351-353.

[4] 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：240.

[5] 杨彩香. 温肾调经助孕汤联合常规西药治疗排卵障碍性不孕症患者疗效观察[J]. 中医临床研究， 2018， 10（11）：107-108.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：18.

[7] 李洪艳. 中医汤剂治疗卵巢早衰不孕的研究进展[J]. 光明中医， 2019， 34（8）：1304-1306.

[8] 夏誉薇，蔡连香，张树成，等.养血补肾中药治疗肾虚型无排卵不孕症的临床疗效及其对卵巢、子宫动脉血流动力学参数的影响[J].中国中西医结合杂志，2004，24（4）：299-302.