不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响

宋菁玲

【摘 要】

目的：评价不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响。方法：选择我院2018年3月-2019年6月收治的84例老年骨科患者，按照电脑随机数字表法将全部患者均分为2组，参照组42例患者采取全凭静脉麻醉，研讨组42例患者采取腰麻硬膜外联合麻醉，就不同麻醉方式对患者血流动力学及认知功能的影响进行评价。结果：手术开始后半小时、手术结束后舒张压指标研讨组明显低于参照组，研讨组麻醉12小时与24小时的MMSE评分与参照组相比明显更优，P<0.05，差异具显著性。而心率、血氧饱和度、收缩压等指标则无明显差异，P>0.05，差异不具显著性。结论：腰麻硬膜外联合麻醉对老年骨科患者不论是认知功能，还是血流动力学方面均有较好的表现，值得推荐。

【关键词】 不同麻醉方式;老年骨科;血流动力学;认知功能;影响

【中图分类号】R614    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-090-01

老年骨科患者在实施手术治疗前通常需要麻醉，麻醉药物的使用对于患者的血流动力学有所改变，同时其神经系统也会不同程度的受到影响，由此造成患者在手术后发生认知、意识、思维、定向等认知功能障碍，产生波动性、可逆性的功能紊乱[1-2]。主要是因老年骨科患者麻醉期间始终处在应激反应较高的状态，易导致心肌缺氧、脑血管急症以及心律失常等表现，存在一定的手术风险[3-4]。全凭静脉麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉均为临床手术普遍采用的麻醉方式，本研究对我院收治的老年骨科患者分别采用以上两种不同的麻醉方式，对其血流动力学及认知功能的影响进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年3月-2019年6月收治的84例老年骨科患者，按照电脑随机数字表法将全部患者均分为2组，参照组42例患者采取全凭静脉麻醉，研讨组42例患者采取腰麻硬膜外联合麻醉，着重就不同麻醉方式对患者血流动力学及认知功能的影响进行评价。以上患者在分组前对于研究的目的、内容及流程完全知悉，并自愿签署知情同意书。排除实验前已存在认知功能障碍患者、合并心、肺、肾等重要脏器及呼吸系统疾病患者。

参照组：年龄64.4-91.1岁，平均年龄为（77.73±11.51）岁，男女比例23：19。体重47.2-76.7公斤，平均体重为（61.28±5.64）公斤，手术类型分膝关节置换术、髋关节周围骨折内固定术、髋关节置换术，分别有患者9例、12例、21例。心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级，各有患者20例、22例。研讨组：年龄64.1-90.7岁，平均年龄（78.04±11.72）岁，男女比例24：18。體重46.8-77.2公斤，平均体重为（60.97±6.03）公斤，手术类型分膝关节置换术、髋关节周围骨折内固定术、髋关节置换术分别有患者10例、13例、19例。心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级，各有患者21例、21例。通过对2组患者年龄、性别、体重、心功能分级与手术类型等临床资料的对比可知，其组间差异无统计学意义，P>0.05，具备均衡对比的条件。

1.2 方法

首先，全体患者在进入手术室前给予阿托品0.5mg肌注，入室后建立静脉通道，给予乳酸钠林格氏液500ml静滴，并监测血压、血氧饱和度及心率等各项生命体征，同时为患者做好相关记录。参照组42例患者采取全凭静脉麻醉，手术前采用舒芬太尼0.3-0.4μg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.15-0.25mg/kg、维库溴铵0.08-0.1mg/kg进行静脉麻醉诱导，术中丙泊酚4-6mg/（kg.h），瑞芬太尼0.2-0.4ug/（kg.min）通过微量泵持续予以泵入。研讨组42例患者采取腰麻硬膜外联合麻醉，于患者L2-3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针见脑脊液流出通畅给予0.5%布比卡因1.5-2ml，退出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3-5cm，控制麻醉平面于T10位置，根据手术时间长短及麻醉消退平面硬膜外酌情追加0.5%盐酸罗哌卡因，手术成功完成后，通过纳布啡，舒芬太尼进行术后静脉自控镇痛处理。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉前、手术开始后半小时、手术结束后3个时间点的心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压4项血流动力学指标进行监测与记录。同时对其麻醉后12小时、麻醉后24小时2个时间点认知功能通过MMSE（简易精神状况检查量表）予以评价。满分30分，涵盖6方面内容，分别是计算力、记忆力、语言能力、注意力、定向力、回忆能力。若MMSE评分在23分以下或相比较手术前降低大于2分可认定为患者存在认知功能障碍。

1.4 数据处理

利用SPSS19.0软件处理数据，计量资料（血流动力学指标与MMSE评分）均数±标准差（x±s）表达，经t检验，P<0.05说明差异具显著性。

2 结果

2.1 比较两组患者4项血流动力学指标

手术开始后半小时、手术结束后舒张压指标研讨组明显低于参照组，P<0.05，差异具显著性。而心率、血氧饱和度、收缩压等指标则无明显差异，P>0.05，差异不具显著性。

2.2 比较两组患者MMSE评分

研讨组麻醉12小时与24小时的MMSE评分分别为（26.32±3.42）分、（27.07±2.14）分，参照组2个时间点MMSE评分分别为（24.51±2.93）分、（25.02±1.87）分，相比之下，研讨组更优，P<0.05，差异具显著性。

3 讨论

人口老龄化的出现以及麻醉学和外科学的发展使得每年接受麻醉和手术的老年病人逐年增加，而老年病人的各项身体机能都在逐渐退化，因此老年人常会出现心脑血管疾病，也正是因为老年人的心血管系统调节功能减退，在接受骨科手术的过程中，麻醉对患者的血流动力学会产生较大的影响，出现认知功能障碍，严重甚至会导致患者由于心脑血管疾病而死亡。因此，通过合理的麻醉，降低血流动力学对患者的影响十分关键。全凭静脉麻醉是将效应与血浆浓度相结合，通过药物剂量的调整，在确保麻醉深度的基础上可大大降低血流动力学的影响[9]。而腰麻硬膜外麻醉能够暂时性麻醉患者的局部神经，从而减轻对其全身器官的影响[10]。

手术开始后半小时、手术结束后舒张压指标研讨组明显低于参照组，研讨组麻醉12小时与24小时的MMSE评分与参照组相比明显更优，P<0.05，差异具显著性。而心率、血氧饱和度、收缩压等指标则无明显差异，P>0.05，差异不具显著性。综上，腰麻硬膜外联合麻醉对老年骨科患者不论是认知功能，还是血流动力学方面均有较好的表现，应在老年骨科患者的手术中广泛应用。

参考文献

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