原发性输尿管肿瘤5例临床诊治分析

邓学明

【摘 要】 目的：分析原发性输尿管肿瘤患者的临床资料，进一步丰富诊断经验。方法：对2013—2016年我科诊治的5例原发性输尿管肿瘤患者的临床资料进行总结分析。结果：5例患者术前均行B超、CT、部分患者行静脉肾盂造影（IVP）等检查诊断为输尿管肿瘤。5例患者全部行手术治疗，其中3例行根治手术，2例行保肾手术，术后病理证实4例为尿路上皮癌，1例为腺癌，术后随访12个月—3年，术后2年总生存率60%，术后3年总生存率40%，其中3例行根治療手术者于术后2年内死亡率占60%，2例行保肾手术者于术后3年内死亡率占40%。结论：联合影像学检查可以提高输尿管肿瘤的诊断准确率。肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术是治疗原发性输尿管肿瘤的首选方法，其中腹腔镜手术较开放手术具有术中出血少、术后恢复快等优势。原发性输尿管肿瘤的预后与病理分级及疾病分期密切相关。

【关键词】 输尿管肿瘤;诊断;治疗;预后

【中图分类号】R69

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-068-01

原发性输尿管肿瘤发病率低、预后差，现将我科2013—2016年3年间收治的原发性输尿管肿瘤5例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例，男3例，女2例;年龄50—78岁，平均64.6岁，病史5—15个月，平均26.2天，肿瘤均为单侧，右侧3例，左侧2例，中段1例，下段4例，肿瘤直径<4cm者3例，>4cm者2例，5例患者全部行手术治疗，其中3例行根治手术，2例行保肾手术。

1.2 诊断

5例患者肉眼血尿者2例伴腰痛，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者2例，无症状者1例。5例患者均行B超、CT等检查，B超检查均可见不同程度肾积水，其中3例提示输尿管占位;CT检查和IVP检查均可见肾积水及输尿管占位，考虑肿瘤。

1.3 治疗方法

5例患者全部行手术治疗，其中3例行患肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱、袖套状切除术，1例行输尿管肿瘤切除+输尿管口膀胱袖套状切除术，1例行输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术。

1.4 随访

术后每3个月复查1次膀胱镜，随访时间12个月—3年，平均20个月。

2 结果

5例患者术后病理证实4例为尿路上皮癌，1例为腺癌。病理分级：低级别尿路上皮癌1例，高级别尿路上皮癌3例;临床分期：Ta期1例，T1期2例，T4期1例。术后随访12个月—3年，其中3例根治手术者随访2年内死亡，2例保肾手术者3年内死亡，术后2年总生存率60%，术后3年总生存率40%。

3 结论

输尿管肿瘤的常用检查手段包括B超、CT、IVP、MRI等影像学检查以及膀胱镜、输尿管镜+活检等器械检查。其中B超对输尿管肿瘤导致的肾积水这一间接征象较敏感，为进一步检查提供线索和依据，但对直接显示肿块的位置、大小和血供情况敏感性较低（3）;本组患者全部行B超检查，均可见不同程度肾积水，因此B超可作为一种简便易行的初筛手段对高危患者进行筛检，检查基本都能发现患侧肾积水征象，但能否发现输尿管占位侧与输尿管肿瘤大小及检查者水平等因素相关。CT检查能很好地弥补B超检查的不足，CT检查有较高的分辨率，在行平扫及增强扫描后，能清楚显示病变密度、浸泡范围及和周围器官的关系，另外CTU能很直观、多方位显示管壁及腔外情况，对指导手术有很大意义。本组患者全部行CT检查，均提示输尿管占位，肾不同程度积水，因此CT检查具有较高的肿瘤检出率，是在B超检查出现异常后的重要检查手段。当输尿管病变处未完全梗阻时，IVP检查可发现输尿管充盈缺损、肾积水等间接征象，梗阻严重时患者侧可不显影;MRI利用尿液中的水作为天然的对比剂达到造影目的，通过计算机处理形成三维多轴图像，适合尿路梗阻疾病的诊断，有助于尿路梗阻的病变定位、定性，较适合输尿管肿瘤的诊断，根据病变大小、信号可以判断病灶与周围组织、血管有无浸泡粘连，近年来逐渐取代IVP检查。由于15%—50%的输尿管肿瘤可并没有膀胱瘤，膀胱镜检查现已经成为输尿管肿瘤的常规检查方式。输尿管镜检查可直接到达肿瘤部位，观察肿瘤形态、大小并取活检，活检对于输尿管肿瘤的确诊具有重要意义。尿脱落细胞学检查阳性率30%—40%，仅作为一种辅助性检查手段;双肾功能幼态显像有助于评估双侧肾脏功能，对于患者身体状态的评估及手术方案的制定具有一定的指导意义。

肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术是治疗原发性输尿管肿瘤的金标准术式，其它手术方式包括输尿管肿瘤切除+输尿管膀胱再植术、输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术、输尿管镜下输尿管肿物切除术等保留肾脏手术，研究表明对于非浸润性的低级别输尿管肿瘤，根治术和保留肾脏手术的预后差异不大，而对于浸泡性的高级别输尿管肿瘤，经过严格筛选后行根治术，其预后好于保管肾脏手术。本组5例病人中3例行根治性手术，随访2年内死亡，生存率占60%，2例行保肾手术，生存率占40%。由此可见，对于浸润性的高级别输尿管肿瘤，如果患者身体条件允许，肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术应是第一选择，另外，肿瘤的位置也会影响手术方式的选择，位于下段的肿瘤更倾向于保肾手术，位于中上段的肿瘤更倾向于行根治手术。

输尿管肿瘤分良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤中均93%为尿路上皮癌，鳞状上皮癌和腺癌少见，本组5例患者术后3年总生存率40%，5例患者术后病理证实4例为尿路上皮癌，1例为腺癌，病理分级：Ta期1例、T1期2例、T4期1例。由此可见，输尿管肿瘤的预后通常较差。与病理分级及疾病分期密切相关，鳞癌和腺癌预后较尿路上皮癌差。因此对于输尿管肿瘤，早期发现并积极手术治疗，术后定期复查至关重要。

参考文献

[1] 吴阶平、裘法祖、吴孟超等，奠家马四处科学{M}、6版。北京：人民卫生 出版社，2000：1681—1682

[2] 郭应禄，周利群，译，坎贝尔—沃尔什泌尿外科学{M}，9版。北京：北京大学医生出版社，2009：1735—1739.

[3] 李秋洋、何恩辉，周昀等，超事造影在输尿管肿瘤诊断中的临床应用研究{I}，微创泌尿外科杂志2016.5（5）：303—305。