吞咽康复训练对老年脑中吞咽功能障碍患者生活质量的改善效果

夏春 盛飞 苌玲 马玲

摘要 目的：探讨吞咽康复训练对老年脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量的改善效果。方法：2017年2月-2019年3月收治老年脑卒中吞咽功能障碍患者74例，随机分为两组，各37例。对照组实施常规疗法;研究组在常规疗法基础上实施吞咽康复训练。对比两组干预效果。结果：研究组干预后生活质量评分、治疗总有效率均明显高于对照组，而SSA评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：吞咽康复训练对老年脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量具有显著的改善效果，可有效提高患者生活质量，明显改善吞咽功能。

关键词 吞咽康复训练;老年脑卒中;吞咽功能障碍;生活质量

脑卒中是老年人群常见缺血性疾病之一，待脑卒中形成后，患者脑干、吞咽功能相关颅脑神经核会遭受严重损伤，进而导致假性延髓麻痹，引发吞咽功能障碍情况，最终对者生活质量造成巨大不利影响。当前，临床主要采用吞咽电刺激疗法改善患者吞咽功能，但疗效具有一定差异性，故需要配合系统化的吞咽康复训练，以此有效提高患者吞咽功能，及时预防吸人性肺炎、脱水、营养不良、窒息、支气管痉挛等并发症[1]。本研究选取74例老年脑卒中吞咽功能障碍患者，分析吞咽康复训练对其生活质量的改善效果，具体步骤如下。

资料与方法

一般资料：2017年2月-2019年3月收治老年脑卒中吞咽功能障碍患者74例，所有患者均通过临床检验以及影像学确诊为脑卒中疾病，并且患者在发病后出现吞咽功能障碍，随机分为两组，各37例。对照组男23例，女14例;年龄60～78岁，平均（69.20±3.09）岁。研究组男24例，女13例;年龄61～80岁，平均（68.93±3.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，其中还应当排除以下存在：精神疾病史患者;患者以及家属未签署知情同意书患者;严重肝肾功能受损患者。

方法：对照组实施常规疗法，即给予吞咽电刺激疗法，具体方法：选择低频电Vitalstim吞咽治疗仪，参考设置：采用双向方波，波宽700ms、波幅0～25mA、固定频率30～80Hz，然后将通道1的A电极置于患者舌骨上方，将B电极置于其甲状软骨上切迹上方，將通道2的电极C、电极D与上述的电极A、电极B等距垂直排列，之后开启电源，根据患者最大耐受力控制电极刺激强度，治疗1次/d，治疗30min/次，连续治疗1个月。研究组在常规疗法基础上实施吞咽康复训练，主要方法：①下颌与面颊部训练：指导患者张口至最大，维持5s后放松;左右移动下颌，5s后放松;将口张大后说“呀”，再快速闭合;闭嘴鼓腮，5s后放松。上述每个动作每天训练1遍，每个动作每遍训练5～10次，共训练1个月。②唇部训练：指导患者张口说“呜”、“咿”、“嗯”等字;用压舌板紧压两侧唇部，5s后放松;用压舌板紧压两侧唇部，再将压舌板拉出;用压舌板置于两侧嘴唇，然后用力夹紧，再拉出;在双唇间横向放置压舌板，之后夹紧，并增加压舌板阻力，25s后放松;指导患者张口说“p”、“b”等辅音。上述每个动作每天训练1遍，每个动作每遍训练5～10次，共训练1个月。③软腭、舌训练：舌头伸出5s后缩回;用舌尖360°舔唇部;用舌紧贴硬腭，5s后放松;将舌尖抬到门牙背部，5s后放松;将舌尖伸至左边唇角，5s后伸至右边唇角，5s后放松;待舌头伸出后，用压舌板紧压舌尖，指导患者用舌尖抗阻力，5s后放松;将舌尖伸至左边唇角，指导患者抗压舌板阻力，5s后放松;将舌尖伸至右边唇角，指导患者抗压舌板阻力，5s后放松。上述每个动作每天训练1遍，每个动作每遍训练5～10次，共训练1个月。④摄食训练：帮助患者调整至仰卧位或坐位，且呈现30°并前倾头部20°，然后在增稠剂中添加适量温水均匀搅拌，提取混合剂约4mL，再指导患者主动摄食，之后根据患者吞咽功能改善情况适量增加摄食量，每天训练1次，每次训练30min，共训练1个月。

评比指标：两组患者干预前、后生活质量应用健康状况调查简表（SF-36）评估[2]，共有活力（VT）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）等8项内容，每项总分100分，评分越高，即生活质量越高。两组患者干预前、后吞咽功能采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评估[3]，其中包括3部分：①自主咳嗽、咽反射、喉功能、软腭运动、唇闭合、呼吸、头部躯干控制、意识等初步评价，分值8～23分;②指导患者吞咽5mL水3次，了解是否存在吞咽喘鸣、重复吞咽、喉运动及喉功能，分值5～11分;③指导患者吞咽水60mL，了解是否咳嗽、吞咽时间，分值5～12分，量表总分值18～46分，评分越高，即患者吞咽功能越差。

疗效判定标准4：①显效：洼田氏饮.水试验结果≤2级，吞咽功能障碍症状明显改善;②有效：洼田氏饮水试验结果为3级，吞咽功能障碍症状有所改善;③无效：洼田氏饮水试验结果>3级，吞咽功能障碍症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。

统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者生活质量与吞咽功能比较：两组干预前VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF、SSA等评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等评分有所提高，明显高于干预前，SSA评分有所降低，明显低于干预前;且研究组VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等评分均明显高于对照组，而SSA评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

脑卒中是临床常見的一种脑血管疾病，多发于老年人群，具有致残率高、病死率高的特点，发病后患者通常伴随着吞咽功能障碍，主要是由于脑卒中导致脑功能损伤、吞咽肌群无法协调所致，吞咽功能障碍严重时，极易引发吸入性肺炎、脱水、营养不良、窒息、支气管痉挛等并发症，进而对患者生命安全构成极大威胁。近年来，国家人口老龄化程度不断加深，日常作息不规律，老年脑卒中吞咽功能障碍发生率呈现逐年增长趋势[5]，故需要给予系统化干预手段，及时有效改善患者吞咽功能，保证患者生活质量。吞咽电刺激疗法是当前临床治疗老年脑卒中吞咽功能障碍常用的一种物理技术，可经低频直流电刺激患者吞咽肌群与相关神经，以此明显缓解患者吞咽困难症状，提高吞咽功能。

随着近几年康复医学不断发展，吞咽康复训练被广泛应用在脑卒中患者中，其可以根据患者吞咽功能障碍程度，给予下颌与面颊部训练、唇部训练、软腭与舌训练、摄食训练等，以此能强化舌、咀嚼肌运动功能以及吞咽反射灵活性，对异常反射具有抑制作用，可提高患者吞咽肌肉协调性与神经兴奋性，同时能增加突触活性，打开新传导通路，重建残留部分功能，提升中枢神经系统可塑性，积极促进吞咽功能恢复。本研究表明，两组干预前VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF、SSA等评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等评分有所提高，明显高于干预前，SSA评分有所降低，明显低于干预前;且研究组VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等评分以及治疗总有效率均明显高于对照组，而SSA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，吞咽康复训练对老年脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量的改善效果较显著，可及时改善患者吞咽功能，提高患者生活质量，值得在老年脑卒中吞咽功能障碍患者中推广应用。

参考文献

[1]刘有山.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响[J].中华全科医学，2017，15（10）：1782-1785.

[2]张玉珍，沈春燕，于小明，等.功能训练辅以营养干预治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察[J].中国康复，2017，32（4）：285-288.

[3]宗敏茹，庞灵，郑兰娥等间歇性管饲结合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（12）：932-933.

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[5]李笑，王颖颖，王金凤，等.团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者住院护理及延续性护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：358-361.