不同类型胎儿胼胝体发育不全产前超声与核磁共振的诊断价值与临床意义

陈瑞丰

摘要 目的：探究不同类型胎儿胼胝体发育不全（ACC）产前超声与核磁共振（MRI）的诊断价值与临床意义。方法：2016年9月-2017年9月选取经超声诊断ACC孕妇19例，通过MRI对出生后或引产结果进行对比分析。结果：19例胎儿中，超声诊断为完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超声诊断结果同MRI检查结果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超声诊断结果与出生或引产后结果一致。对15例进行染色体检查，其中出现染色体异常5例，合并有多种或其他畸形10例。结论：对胎儿进行产前超声检查能够及时诊断出ACC，尤其是对完全型ACC诊断结果准确率更高，胎儿ACC经常合并有其他畸形，采用MRI能够准确检测出ACC。

关键词 胎儿胼胝体发育不全;超声;核磁共振

胼胝体发育不全（ACC）发病率相对较低，是一种比较少见的先天性中枢神经系统畸形。目前对于ACC通常采用高分辨率彩超进行诊断，该种方法能够检测出胎儿产前颅内结构发育情况。但是该种方法超声图像分辨率容易受到胎位、声影及其他因素影响，难以较好地将胼胝体完整情况全面反映出来[1]。在进行诊断时超声检查往往需借助一些间接征象加以判断，因此对于部分区域检测准确率并不是很高。在本文研究中就对不同类型ACC产前超声与核磁共振（MRI）的诊断价值与临床意义进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月选取经超声诊断ACC孕妇19例，年龄21～42岁，平均（34.23±3.26）岁;孕周22～41周，平均（28.14±1.73）周。

方法：使用仪器为GE Voluson E8，Voluson 730 Expert等型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，将频率调整为2.5～8.0MHz[2]。对胎儿及附属物进行常规生物学测量后，按规范对胎儿进行检查。对存在ACC可疑胎儿，从颅脑横切面自上而下逐层进行检查。并对其加做颅脑矢状切面及冠状切面，与此同时进行能量多普勒或彩色多普勒检查，详细观察胼周动脉是否出现特异性改变情况[3]。对相关检测信息进行存储，并对孕妇进行跟踪调查。

诊断标准：①超声诊断标准[4]：胎儿ACC在横切面间接征象：侧脑室后角扩张，侧脑室体部与前角出现明显变窄情况，在前角形成角峰，而侧脑室呈现出水滴状;侧脑室前角与体部向外展开，双侧脑室成平行状;透明隔腔消失;脑室出现不同程度扩张上移，径线扩大;矢状切面观察发现胼周动脉下陷，不再保持弧形状态。②MRI诊断标准[5]：侧脑室前角缩小;侧脑室体部出现平行性分离;三脑室出现明显扩大并，上移至分离的侧脑室之间;侧脑室后角及三角区出现明显扩张;正中矢状面胼胝体部分或者完全缺失;半球出现间裂直接或者间接的异常靠近于三脑室前上部。

结果

19例胎儿中，超声诊断为完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超声诊断结果同MRI检查结果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超声诊断结果与出生或引产后结果一致。对15例患者进行染色体检查，出现染色体异常5例，合并有多种畸形或其他畸形10例。

讨论

胎儿胼胝体发育是从第12周开始从胼胝体头侧开始，完全形成胼胝体需要18～20周，因此通常情况下在20周之前是无法做出胼胝体发育是否存在异常判断。胼胝体发育是从前往后，完全性发育不全多出现在胚胎形成的早期阶段，而对于部分型性发育不全则多出现在妊娠中晚期。若孕妇在围产期出现缺血缺氧情况，极有可能导致胼胝体发育不全或其他类型神经系统畸形。

在临床上采用超声诊断是最为常用检查手段，但是由于该种方法自身存在局限性，使得检查结果敏感性及准确性不高。在超声检查时超声图像上胼胝体为低回声，仅仅是表现在边缘位置回声略微高些，因此所获取的检查结果并不全面和准确[6]。经腔进行超声检查时能够很好显示出胎儿矢状切面和冠状切面，但是仅当胎儿头位较低时方可取到准确診断图片。在采用超声检查所获取多位间接征象，容易受到胎儿颅骨、羊水量、孕妇盆腔骨骼等多种因素影响，因此检查准确度难以保证。而借助于MRI能够在很大程度上解决超声检查存在的弊端，以提高检查准确度。在本文研究中，19例胎儿中，超声诊断为完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超声诊断结果同MRI检查结果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超声诊断结果与出生或引产后结果一致。对15例患者进行染色体检查，出现染色体异常5例，合并有多种畸形或其他畸形10例。

综上所述，综合选择产前超声检查及补充使用MRI检查能够及时准确诊断出ACC，尤其是对于完全型ACC诊断结果准确率更高。

参考文献

[1]朱培院，黄苑铭.产前超声间接征象在胎儿胼胝体发育不全诊断中的重要价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：132-134.

[2]史春玲，李培英，李振武，等.产前超声和核磁共振在胎儿腹腔囊性包块诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：6040-6042.

[3]仝蕊，卢丽娟，秦占雄，等.二维、三维超声与MRI对胎儿颅脑畸形的诊断对比[J].昆明医科大学学报，2018，39（8）：113-118.

[4]王奕.胎儿胼胝体缺如产前超声及磁共振诊断的个案分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（3）：140-141.

[5]许資，钱朝霞.彩色多普勒超声与核磁共振在胎盘植人产前诊断中应用对照研究[J].临床军医杂志，2018，46（6）：655-657.

[6]林如，李景涛，任芸芸，等.产前超声与核磁共振诊断胎盘植入结果比较[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：536-538.