导乐陪伴联合体位指导在高龄产妇分娩中的应用效果

赖竹圆 李忠辉 梁冬儒 黄翠丽

[摘要]目的 探究导乐陪伴联合体位指导在高龄产妇分娩中的应用效果。方法 选取我院于2019年1～7月收治的高龄产妇60例，随机分为对照组（n=33，应用常规助产护理）和联合组（n=27，应用导乐陪伴联合体位指导护理），观察两组高龄产妇各个产程的时间和疼痛评分以及护理满意度。结果 联合组产妇的第一、二、三产程的VAS评分均较对照组降低（P<0.05）;联合组产妇的第一、二、三产程所用时间均较对照组缩短（P<0.05）;联合组产妇的护理满意度为100.00%明显高于对照组的84.85%（X2=4.463，P<0.05）。结论 导乐陪伴联合体位指导可以减轻产妇分娩时的疼痛，缩短分娩时间，降低分娩的并发症率，并且提高了产妇的满意度，对临床分娩护理工作具有较好的启示意义。

[关键词]高龄产妇;分娩;导乐陪伴;体位指导;VAS评分

[中图分类号] R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2020）01-184-04

分娩是人类繁衍过程中的正常生理现象。然而，据相关研究报道，90%以上的产妇在此过程中会产生恐惧感，分娩时的疼痛感及陌生的产房环境均会使产妇焦虑恐惧，进而使产妇体内儿茶酚胺及内皮质醇提高，导致宫缩乏力、产程延长以及胎盘血流减低，因此易使孕妇产后出血量增多及胎儿宫内缺氧[1-3]。高龄产妇通常指年龄超过35岁的受孕女性，由于宫颈坚韧、宫缩控制差以及宫颈扩张慢，造成分娩时疼痛加剧，提高剖宫产率及分娩中并发症[4]。既往研究表明[5]，体位指导和导乐陪伴对分娩中减少疼痛效果并不显著，二者联合应用的效果罕有文献报道，因此本研究将探讨导乐陪伴联合体位指导在高龄产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2019年1～7月收治的高龄产妇60例，随机分为对照组（n=33）和联合组（n=27），其中对照组产妇年龄35～43岁，平均孕周为（39.56±1.13）周，平均BMI（24.12±0.53）kg/m2，平均产次（1.35±0.19）次，包括顺产24例，剖宫产9例;联合组产妇年龄35～43岁，平均孕周（39.78±1.31）周，平均BMI为（25.04±0.86）kg/m2，平均产次（1.31±0.20）次，包括顺产20例，剖宫产7例，以上所有高龄产妇的平均孕周、年龄、分娩方式、产次以及BMI等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[6]：（1）符合自然分娩指征;（2）无其他产科疾病者;（3）身体状况良好，无其他严重合并症者;（4）年龄>35岁的孕妇。排除标准：（1）产妇自身患有严重高血压或糖尿病者;（2）凝血系统障碍者;（3）过度肥胖者。本研究开始前告知所有高龄产妇及其家属研究的细节并让其自愿签署知情同意书，且该研究方案受伦理委员会同意后实施。

1.2方法

对照组应用常规助产护理[6]，具体步骤如下：（1）当产妇的孕周达到24周时，由1名专业的助产士进行“1对1”指导。助产士应定期向高龄产妇及家属介绍分娩相关知识，并了解其掌握程度，对理解错误部分应及时纠正。同时，为产妇普及顺产的好处，鼓励产妇进行顺产，缓解产妇对顺产的焦虑感。（2）在分娩时，助产士应根据产妇具体情况为其讲解分娩不同的生理特征，减轻产妇的紧张感及恐惧感，严密观察产妇生命体征及胎心音、产程进展情况，对异常指征及时向医生汇报。当产妇宫缩时，助产士对其腹部进行抚摸，并积极与产妇沟通，转移产妇的注意力，缓解其焦虑情绪。助产士应按产妇的宫缩强度指导产妇具体的呼吸方式，如宫缩强度增加时，需要指导产妇进行浅式呼吸，使呼吸频率大概维持在32次/min，在此过程中，应注意避免过度通气。（3）当分娩进入第二产程时，产妇常因宫缩过强及疼痛剧烈容易发生意外情况，此时助产士应不断鼓励产妇，并随时告诉胎儿情况。同时，指导产妇科学用力及呼吸，为产妇喂水、擦汗。在宫缩间歇时，嘱咐产妇抓紧休息，并叮嘱产妇在分娩时不要用力喊叫，以免过度消耗体力。同时，加强与产妇情感交流，给予精神上的支持，帮助产妇树立信心。对于突发情况，在保证母婴安全的前提下，可以选择剖宫产。（4）分娩后，产妇于产房观察2h，助产士指导并协助产妇休养。将新生儿放置在产妇床边，并适当进行皮肤接触、早吸吮，增加母婴感情，使产妇心情愉悦，同时，应嘱咐产妇家属应积极关心问候产妇，避免因冷落使产妇出现抑郁心理。休息时，应为产妇按摩腰腹部，减轻产后不适感。指导产妇及家属饮食、排尿、锻炼及喂奶，协助产妇尽快向母亲角色转换。结合自身经验，为产妇解答新生儿护理时易出现的问题及应对方法，使其积极面对围生期。

联合组应用导乐陪伴联合体位指导护理，其中常规助产护理与对照组相同。导乐陪伴具体方法为：在产程过程中适当播放轻音乐或使用分娩球、淋浴、按摩珠按摩，丈夫陪伴等方式缓解产妇负面情绪。积极鼓励产妇，增强其信心，对出现的各种问题进行针对性指导。若产妇疼痛剧烈，及时科学镇痛或使用按摩方式并观察随后的情况，体位指导[7]具体方法为：（1）临产前，助产师应主动与产妇沟通，为产妇及家属讲解即使进入产程，胎儿和骨盆的位置也是相对可调节的，协調二者位置关系有助于分娩时和分娩后并发症降低。（2）在第一产程中，产妇取前倾站位，以便增大骨盆入口，保持胎轴与骨盆入口一致。对精神状态欠佳的产妇，应针对胎方位使产妇取相应方向的卧位，同时在产妇腿间放软枕以提高产妇的舒适感。（3）在分娩进入活跃期时，应及时评估抬头下降和旋转的程度，对胎位较差者，需及时调整母体体位，通过借助重力纠正胎方位。（4）第二产程中产妇使用自由体位，包括蹲式、站立式、侧卧式、仰卧式等方式进行用力，胎头拔露时上产床进行接产，当胎头在耻骨联合下方受限，且其他体位仍然不能通过时，夸张截石位对胎头顺利下降有良好效果。当胎先露降至S1+1水平时，协助产妇将腿尽量贴近腹部，保持屈膝、屈髋以及外展的姿势，改善骨盆倾斜度，利于耻骨联合移向腹部，使胎儿顺利分娩。

1.3观察指标

（1）各个产程疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）分别对第一、二、三产程进行疼痛评分，总分为10分，分数越高则疼痛越剧烈。（2）各个产程所需时间：认真记录两组高龄产妇第一、二、三产程所用时间。（3）护理满意度：采用本科自制护理满意调查表。对护理态度、护理程序满意度、护理专业性以及护理质量等进行评估，共计100分，每个方面均为10分，<60分表示不满意，60～80分表示基本满意，>80分表示非常满意。满意度=（基本满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS20.0数据分析软件完成统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组高龄产妇的各个产程疼痛评分比较

联合组产妇的第一、二、三产程的VAS评分均较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组高龄产妇的各个产程所用时间比较

联合组产妇的第一、二、三产程所用时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组高龄产妇的护理满意度比较

联合组产妇的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

分娩疼痛是由子宫收缩产生的多种生物学综合效应，且表明产程开始[8]。然而，多数产妇（特别是初产妇）常因缺乏分娩经验及相关分娩知识，造成产妇紧张、焦虑及恐惧，同时，剧烈的分娩疼痛加剧了产妇痛苦及烦躁情绪，严重影响产妇分娩预后及新生儿健康[9-12]。高龄产妇由于生理机能下降，出现上述并发症的可能性较正常情况更高[13]。据相关研究报道[14]，导乐陪伴是一种新型护理，不仅可以给予产妇精神上慰藉，而且可以缩短分娩时间及缓解分娩疼痛。体位指导具有无创、便捷及无痛的优点，使分娩更人性化、个体化及自然化。改变产妇体位可以增宽骨盆经线宽度，改善头盆不对称，便于胎头下降、扩张宫口，有利于缩短产程，提高舒适度，确保产妇及胎儿安全[15]。

本研究结果表明，联合组产妇的第一、二、三产程的VAS评分分别为（2.16±0.36）分、（4.69±1.14）分、（3.16±0.91）分，均较对照组（5.24±1.87）分、（8.75±1.96）分、（7.09±1.23）分降低（P<0.05）;联合组产妇的第一、二、三产程所用时间分别为（413.66±10.06） min、（31.15±5.73）min、（6.08±0.79）min，均较对照组（437.37±12.83）min、（49.21±5.69）min、（12.15±1.73）min缩短（P<0.05）;联合组产妇的护理满意度为100.00%，对照组产妇的护理满意度为84.85%，可见联合组产妇的护理满意度明显高于对照组（X2=4.463，P<0.05）。分析其原因主要为导乐陪伴护理帮助产妇舒缓焦虑情绪，指导产妇分娩时注意事项，并为产妇讲解相关分娩知识，使产妇的心理及生理保持平稳状态。体位指导帮助产妇使用最佳体位，促进胎儿顺利分娩，降低分娩过程中出现的危险。

综上所述，导乐陪伴联合体位指导可以减轻产妇分娩时的疼痛，缩短分娩时间，降低分娩的并发症率，并且提高了产妇的满意度，对临床分娩护理工作具有较好的启示意义。

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（收稿日期：2019-08-19）

[基金项目]广东省东莞市社会科技发展（一般）项目（2018507150141263）。