克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合

薛菲 张俊青

摘要 目的：分析克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合效果。方法：2015年3月-2016年3月收治桡骨远端骨折患儿36例，运用克氏针撬拨复位经皮穿针治疗，配合相应护理，观察治疗效果。结果：Gartland-Werley腕关节功能测评结果显示，优33例，良3例，优良率为100%。结论：克氏针撬拨复位经皮穿针治疗桡骨远端骨折患儿，可有效改善治疗效果，促进骨折处快速恢复。

关键词 克氏针撬拨复位经皮穿针;桡骨远端骨折;手术配合效果

桡骨远端骨折其在临床上较为常见，主要为伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴尔通骨折等。在出现此骨折情况时，主要表现为腕部的肿胀、压痛，手部和腕部活动受到限制[1]。为提升治疗效果，本研究实施克氏针撬拨复位经皮穿针治疗方法，以促进患儿早日恢复健康，治疗效果如下。

资料与方法

2015年3月-2016年3月收治桡骨远端骨折患儿36例，男30例，女6例;左侧19例，右侧17例;年龄8～13岁，平均（9.95±2.34）岁;骨折类型：闭合性骨折27例，开放性骨折9例，合并尺骨茎突撕脱骨折26例，尺骨远端骨折10例。所有患儿均无神经、血管损伤，外伤原因均为间接暴力所致。所有患儿家属均签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准。

方法：手术准备方法：麻醉医生对所有患儿进行全身麻醉或区域阻滞麻醉。医护人员对手术区域进行常规消毒，铺上无菌巾单，让患儿保持仰卧姿势，骨折部位放置在C型臂管球上保持90°，C型臂通过X线机辅助进行克氏针沿桡骨骨折线近端处背侧骨面斜形插入骨折线，需要注意克氏针进行插人时不宜过深，只要在桡骨掌侧骨皮质即可，手术医生需要在助手辅助下，进行伸直对抗牵引，运用杠杆原理，对克氏针针尾处对其沿桡骨纵轴向进行远端撬拨，让其恢复到正常位置即可。通过透视对部位进行确认，根据年龄以及其桡骨的直径选择克氏针与桡骨保持纵轴水平线30°的交叉方式打人。最后运用透视对骨折部位进行确认并固定，手术后对骨折处进行石膏固定。手术配合：①在手术前24h，需要对患儿进行常规的检查，对检查结果进行分析，护理人员到病房内向患儿与家属介绍关于手术室内的情况以及手术注意事项，根据患儿的情况给予不同方式的心理疏导，减轻手术前的焦躁、不安等负面心理。②护理人员需要提前准备好手术时需要的物品，例如常规用品、骨科敷料、不同类型的克氏针以及克氏针器械包等。③在患儿进入手术室后，需要保证三方的核查：麻醉前、开皮前以及出手术室前④护理人员帮助患儿保持正确的姿势，麻醉药剂等用品准备齐全，手术室内的温度、湿度等调节到适当水平，并对各种仪器进行检查。⑤护理人员依据患儿手术的切口部位以及合理需求，选择负极板以及粘贴部位，有效防止出现电灼伤。可提前准备好搭手板，注意其他部位的活动范围，在手术中对体位固定时需要在约束带上增加一层软垫，以此保障舒适感。⑥护理人员需要提前30min对手术台进行整理，清点手术时需要的各种物品，并进行消毒、铺单，准备电刀头、吸引管、电钻等，帮助手术医生进行克氏针的固定复位操作。⑦护理人员在手术前对吸引器、插管用物、急救药以及监护仪等进行准备后，在手术中需要配合麻醉医生，时刻观其静脉输液的情况，对患者生命体征进行严禁观测，若出现异常变化，需及时与麻醉医生进行沟通并处理。

結果

对36例患儿进行随访，随访时间在出院后的5～13个月，平均（9.42±2.42）个月;手术后进行定期复查，通过X线片检查，所有患儿均完全愈合，平均（6.78±1.27）周。其伤患处外观无瘢痕或者畸形情况，未发生感染、畸形愈合以及不愈合等并发症。通过Gartland-Werley的腕关节功能测评，其结果显示，优33例，良3例，优良率为100%。

讨论

儿童桡骨远端骨折的损伤机制与成年人骨折情况几乎相同，在患儿出现跌倒情况时进行自我保护的姿势，前臂易遭受到身体重力与地面反作用力的合力点在腕关节到桡骨远端的位置，前臂以及撑地的手掌部位出现反向力臂，从而导致出现骨折或损伤情况[2]。但是儿童前臂骨折与成人骨折也有不同之处，因儿童期桡骨远端和腕部出现多个骨化中心，具有较强生长能力，从骨质上分析，儿童骨质中存在的有机成分过多，从而造成其骨骼的韧性明显强于成年人，因此在进行复.位后不容易出现骨骺早闭，合理的治疗方法对于患儿的前臂的旋转功能以及矫正骨骼生长的恢复情况十分重要。因此在进行撬拨复位经皮穿针治疗时，需要护理人员做好手术前的准备工作以及手术中配合工作，以此提升手术成功率，保证患儿安全性[3]。

通过对以上了解，在手术治疗以及手术配合时，需要对骨折部位进行详细划分，对其部位、损伤情况等进行手术前的测评，根据测评结果选择适合患儿的治疗方案和体位固定方法等，要严格注意围手术期的护理，护理人员要提前准备好各种手术前的器械、物品等，在进行手术时，需要对患儿的心理进行疏导，让其放松心态，与患儿积极家属建立良好的关系，有效避免各种不良事件的出现，从而提升手术的成功概率[4]。

通过研究显示，在对患儿进行桡骨远端骨折行撬拨复位经皮穿针治疗时，需要对患儿进行全方面护理;在手术中积极配合各种流程操作，合理进行护理的顺序，运用自身所学知识，观察患儿出现不适情况，若出现异常及时告知医生处理，并制定针对性护理方案，从而提升护理质量[5]。

综上所述，对桡骨远端骨折患儿运.用克氏针撬拨复位经皮穿针治疗，可有效提升治疗效果，促进患儿快速康复;在手术时通过精密的手术配合，可明显提升手术成功率，患儿安全性得以保障。

参考文献

[1]栾志勇，张笑碹，王宇驰，等.克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折临床研究[J].北华大学学报（自然），2017，18（5）：652-654.

[2]姜海，李敏，吴永涛，等.术中肘关节造影辅助经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折[J].中国骨与关节杂志，2017，6（7）：517-521.

[3]韩冠生，袁伶俐，李振伟.手法复位石膏固定结合经皮穿针治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（2）：181-184.

[4]罗冬冬，姜海，吴永涛，等经皮撬拨克氏针固定治疗大龄儿童“不可复性”肱骨近，端骨折[J].中华小儿外科杂志，2017，38（5）：344-348.

[5]何东，孙燕，陈志峰，等.经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折35例疗效观察[J].湖南中医杂志，2016，32（6）：89-90.