钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果

王成财 盛玉文 王朝

摘要 目的：研究钬激光碎石取石术以及传统手术治疗泌尿系结的效果。方法：2017年2月-2018年8月收治泌尿系结石患者96例，随机分为两组，各48例。对照组采用传统气压弹道碎石术治疗;观察组采取输尿管镜钬激光碎石治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组手术用时、结石排净时间和住院时间均显著短于对照组，碎石成功率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：钬激光治疗泌尿系结石效果良好，有较高的碎石成功率，且术后并发症率低。

关键词 钬激光碎石;泌尿系结石;气压弹道碎石术;碎石成功率

泌尿结石可以发生在尿道、肾、输尿管以及膀胱的任何部位，其中最多發的部位是输尿管与肾。输尿管与肾结石主要临床表现为血尿和肾绞痛，膀胱结石的主要临床表现为排尿疼痛和排尿困难。泌尿系结石在临床上发病率高，患者需要接受积极的临床治疗以改善症状[1]。钬激光技术是一项用于治疗泌尿结石的新型技术，具有多方面的显著优势，对机体造成的损伤小且术后容易恢复。本次研究对泌尿系结石患者采用钬激光进行治疗，并分析该治疗法的安全性和治疗效果。

资料与方法

2017年2月-2018年8月收治泌尿系结石患者96例，抽签法分组为两组，各48例。对照组男23例，女25例;年龄34～64岁，平均（41.32±7.65）岁。观察组男26例，女22例;年龄32～65岁，平均（42.15±7.28）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组给予气压弹道碎石术治疗：采用硬膜外麻醉方式，从尿道位置放人Wolf7.9F硬性输尿管镜置入膀胱，找到结石所在位置，STORZ气压弹道碎石机加工结石弹碎。术后留置F6双J管[2]。②观察组给予输尿管镜钬激光碎石治疗：钬激光采用HZ-30型号，结合WOLF输尿管镜以及灌注泵，从经皮或尿道进入结石、前列腺部位，启动钬激光，气化肿瘤和前列腺以此击碎结石，部分结石可取出。术后同对照组一样留置双J管，并进行B超检查了解手术的完成情况。

观察指标：观察两组患者手术时间、结石排净时间、住院时间及疗效、并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件分析数据;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术用时、结石排净时间和住院时间比较：观察组手术用时、结石排净时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者治疗效果比较：观察组碎石成功率为95.83%（46/48），显著高于对照组的66.67%（32/48），差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症率发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

泌尿系结石在外科中是一个非常常见的疾病，治疗结石的方式随着医学技术的进步而得到不断完善、改进。我国在1998年已经出现有关于钬激光的报道。钬激光是利用氪闪烁元激活固体稀土元素中的钛元素[3]，以此产生脉冲式波长为2140μm的近红外线激光，肉眼无.法看见。在进行临床治疗的时候首先需要了解患者的实际病症情况，然后以此作为依据调整适合的参数。本研究结果发现，观察组的结石排净时间、手术时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明钬激光相较于气压弹道碎石技术而言，能够更加有效地切割，且能够气化软组织[4]，具有凝固止血的作用。光导纤维发出激光，机体内的血液和水分则作为基质在体内传递激光，以此达到疗效。钬激光能够切割软组织，所以相较于息肉等而言能取得更好的治疗效果[5]。钬激光在碎石的时候对人体造成的创伤小。本次研究结果表明，观察组并发症率发生显著低于对照组，观察组碎石成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由于钬激光造成的创伤小，因此术后发生并发症的概率低，有助于患者快速恢复。手术过程中出血量少、止血快且具备强切割能力和碎石能力，诸多的优势让钬激光成为治疗泌尿系结石的首选方案[6]。钬激光穿透人体组织的深度较浅，仅0.2mm，但其在穿透过程中产生的能力能够汽化结石，以此达到碎石的效果。水能够吸收大多能量，因此降低了钬激光治疗对周围组织的损伤。相关学者对泌尿系结石患者作为研究对象，分别将其采用气压弹道碎石和输尿管镜钬激光碎石进行治疗。研究结果表明，输尿管镜钬激光治疗具有更加确切的效果，且并发症少。刘久敏与刘松华两人对泌尿结石患者进行研究，分别采用经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术进行治疗，均取得了较好的治疗效果，但在手术过程中需要把握并发症的发生。该研究结果与本次研究结果基本相同。

对泌尿系结石采用钬激光进行治疗具有诸多优点：由于穿透深度浅，对正常组织造成的损伤小;高效率，能够在短时间内蓄力，达到良好的碎石效果;软光纤传输带来的痛苦小，易于术后恢复。在治疗肾结石患者前需要进行肾造瘘通道。治疗膀胱结石患者则可在术后人工将较大的结石取出，较小的则可由患者自行排出。

钬激光治疗过程中需要注意的事项是，医生需要了解患者的实际病症情况以此为依据设置参数，调节适当的激光能力，在操作过程中保持严谨，以此提高疗效。

综上所述，钬激光用于治疗泌尿系结石具有较好的碎石效果，安全性高且并发症少，在临床上值得应用。

参考文献

[1]杨昆.经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石用于泌尿系结石患者治疗中的临床效果[J].中国医疗器械信息，2017，23（2）：96-97.

[2]王刚，成波.腹腔镜膀胱切开取石术与电切镜下钬激光碎石术治疗复杂膀胱结石的疗效对比[J国际泌尿系统杂志，2018，38（5）：715.

[3]陈俊泳，褚靖，叶啸，等.StoneCone取石网在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（1）：38-41.

[4]吴猛，刘良兵，易东风.软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗直径≤2cm肾结石5年回顾性分析[J].临床外科杂志，2017（6）：469-471.

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[6]刘映昌，罗雪峰毕建英，等.无管化经皮肾镜钬激光碎石术在泌尿系结石治疗中的应用体会（附73例报道）[J].世界最新医学信息文摘，2017（50）：136.