结核性胸膜炎合并乳腺结核的护理

周玉雪，赵志敏

（首都医科大学附属北京胸科医院，北京 101149）

1 病例报告

患者女性，51岁，主因确诊结核性胸膜炎10年，发现右侧乳腺肿物40余天收入我院，患者10年前因发热就诊当地医院，发现胸腔积液，曾引流胸水，量不详，确诊结核性胸膜炎，给予异烟肼、利福平等抗结核治疗半年，具体药物不详，未复查。40余天前发现右侧乳房肿胀、疼痛，伴发热，体温37.5℃，予抗炎治疗7天，体温恢复正常，乳房肿胀无改善，行乳腺B超检查，右乳感染性病变，考虑脓肿伴液化，胸CT示右侧乳腺团块，肿瘤待除外，并腋下淋巴结增大，右侧胸大肌及第三前肋受累，双侧胸膜增厚，右侧为著，后复查 B超考虑右侧胸壁多发脓肿，双侧腋窝淋巴结肿大，为进一步治疗于2019年1月25日收入我科。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/78 mmHg，胸廓正常，胸骨无叩痛，右侧乳房裹实性包块。形态规则，边界不清，触之有压痛，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下握雪感，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，右肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音，心音正常，律齐无杂音，腹部柔软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，血常规回报，白细胞4.83*109/l，中性百分比61.8%，肝功能示：ALT 10 U/L,AST17 U/L ALB 38g/L，凝血脓液 Xpert阳性，有rpob基因突变，因查到利福平耐药基因，采用耐药方案治疗，经心理评估，将方案定为乙胺丁醇、莫西沙星、环丝氨酸,吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、利奈唑胺治疗，局部穿刺抽脓注药，局部康复新外敷。患者乳房疼痛减轻，于2019年2月1日出院。

2 讨 论

乳腺结核，多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，多由肺或肠系膜淋巴结结核血源性播散导致，是经血行传播至乳房所引起的结核，多发生于20～40岁妇女，临床较少见。初期乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结可肿大。临床表现无发热。肿块软化后形成冷脓疡，可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液；少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变，乳房内出现结节，无疼痛或触痛、乳头内陷等。通过X线检查、B超、乳腺导管造影、红外线扫描、乳腺冷光源透照、乳房热图检查、乳腺细胞学检查、组织病理学检查等。根据病史、临床表现，结合检查可见瘘管口或溃疡呈浅蓝红色，皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织；镜检可见到有坏死组织，有时可以找到结核杆菌；组织病理学检查等诊断。多数经有效治疗可治愈。

3 护 理

3.1 基础护理

①注意休息，保证睡眠，避免过度劳累。嘱患者规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，利于患者疾病恢复。

②合理饮食，加强营养，多摄入新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物，忌饮酒。结核病属于消耗性疾病，给予患者高热量，丰富蛋白质，高维生素，易消化，富含钙铁，品种丰富的食物。如多吃豆制品、海带、瘦肉、鸡蛋、酸奶、蔬菜水果等，有利于伤口愈合。

③保持病室空气流通，每日定时通风换气，每日病室消毒，避免伤口感染及播散。

3.2 药物护理

抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。患者脓液Xpert阳性，有rpob基因突变，因查到利福平耐药基因，采用耐药方案治疗，经心理评估，将方案定为乙胺丁醇、莫西沙星、环丝氨酸,吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、利奈唑胺治疗。详细向患者讲解所用药物的作用及副作用，取得患者的配合。如：乙胺丁醇：可引起球后视神经炎，需在用药前、后O.5～1个月检查视觉灵敏度及颜色的鉴别力。莫西沙星：可引起恶心、腹泻、眩晕、头痛、腹痛、呕吐，肝功能升高，偶有光敏性皮炎，可诱发癫痫的发作，用药后密切观察患者的病情变化，是否有胃肠道反应，1～2周复查肝功能，嘱患者避免日光暴晒。利奈唑胺：须避光密封保存，输注中选用专用黑布套完全遮住药瓶，特制避光输液器，以防药效降低。

3.3 穿刺抽脓

右乳脓液较多时疼痛明显，给予抽脓以减压防止破溃，减轻疼痛.带无菌手套，注意无菌操作，局部消毒抽出脓液后注入异烟肼，于脓肿上方健康皮肤进针，避免形成瘘口。

3.4 康复新外敷

它是由美洲干燥虫体乙醇的提取物。它不含有激素，但是又有很多激素没有的效果，康复新液有强大的消炎作用，加速坏死组织脱落，迅速的修复溃疡，提高机体的免疫机能，外敷有效减轻疼痛

3.5 心理护理

病人右乳疼痛，影响睡眠，嘱病人左侧卧位，避免压迫右侧乳房，避免破溃形成窦道。由于乳腺结核影响乳房健康与美观，对患者造成较大心理压力,病人注重自我形象，认为形象收到影响，情绪消沉阴郁，除身体痛苦外，同时伴疾病而来的间接问题，如家庭经济状况、家庭照应是否周全、夫妻关系害怕预后不好，使患者产生了恐惧心理，心情焦虑不安，对治疗缺乏信心。

4 小 结

乳腺结核虽然该病临床少见，病程长，临床表现缺乏特异性，易误诊，乳房是女性的第二性器官，乳房患病对病人身心都造成很大伤害，我院在全身抗结核治疗基础上，给予局部穿刺抽脓注药治疗，康复新外敷，通过正确的治疗和精心的护理，有效减轻疼痛，取得良好疗效。