从日月节律相关性论多囊卵巢综合征

刘歆玥，任青玲

（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以内分泌紊乱为中心环节，以排卵障碍导致月经稀发为主要临床特征的一类伴随女性一生的疾病，病因尚不明确。研究发现青春期PCOS患者睡眠障碍发病率较同龄人高[1]，提示PCOS患者体内的昼夜节律存在异常。生物节律证明实验最早由法国天文学家Jean Jacques d’Ortous de Mairan于1729年完成，然而早在一千余年前，《黄帝内经》便提出：“人与天地相参也，与日月相应也”的人与自然节律统一的观点，并提出了“人体日节律”理论，分为营卫气血运行、阳气消长及藏气主时盛衰3个方面[2]。中医学认为PCOS是一类生殖月节律异常性疾病。本文主要从日节律中营卫气血运行的角度，分析论证日节律与多囊卵巢综合征中的相关性。

1 日节律与PCOS发病的关系

1.1 日、月节律在女性生殖生理方面的相关性

阴阳相交、消长转换是月经月节律形成的基础。国医大师夏桂成以太极阴阳鱼图分析探讨圆运动日节律之生殖月节律[3]，认为黑鱼代表黑夜，属阴，白鱼代表白昼，属阳，阴阳在互相拥抱的前提下，存在消长对抗性及螺旋式发展的状态，经后期阴长阳消，至经间期重阴转阳，经前期阳长阴消，至行经期重阳转阴，如此形成月经的周而复始，维持女性良好的生殖机能。

1.2 日节律紊乱与多囊卵巢综合征

“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七则天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，在肾精肾气充盛的基础上，以冲任二脉等奇经为经隧，女子月经来潮，年至七七后，肾精肾气匮乏，天癸竭，由此可见，充盛的气血、肾精肾气是女子月经来潮的物质基础，肾中阴阳能否顺利转化与冲任脉是否通畅则关系到月经是否按时来潮，而此三点皆与人体日节律息息相关。

1.2.1 气血亏虚与PCOS

“血者，神气也”，心神失养，影响 “奉心化赤”，人体气血化生不足、运行失序，妇人以血为本，以气为用，气血是月经的物质基础，胞宫气血亏虚。肾为先天之本，肾精肾气受后天脾胃之气的滋养得以不断补充，后天气血亏虚，则肾精肾气亏虚，发为月经病。

国医大师夏桂成总结长期临床实践经验后提出了“心（脑）-肾-子宫轴”理论，认为此轴通过纵向、横向两种维度对女性月经进行调节[4]。

1.2.2 阴阳转换与PCOS

阴阳相交、消长转换的日节律是阴阳转换月节律形成的基础，子时正值阴阳交会之时，阳长阴生，阴阳相交，为一日中阴阳相交、转换的重要时间点。睡眠是协调人体阴阳的重要形式[5]，夜寐不安，或入睡困难，阴阳相交、消长转换不利，则人体阴阳之潜藏、积累受扰，而肾为一身阴阳之根本，故对肾之阴阳的干扰尤为突出。肾阴肾阳积累不足，使肾中阴阳难以达到重阴转阳、重阳转阴，则转化不利，表现为月经后期甚至闭经。在阴阳虚损的侧重点方面，国医大师夏桂成教授认为本病的病理关键在于经后期阴长不及，难达重阴，以致重阴转阳不利，而阴虚日久及阳，阳虚则痰瘀壅阻，致使卵巢呈多囊样改变[6]。

2 从日月节律论治多囊卵巢综合征

2.1 法于阴阳

阴阳者，天地四时五运六气，即日月星辰、山川河海等。月相有盈缺，与之相应，海有海潮，女性癸水亦存在生物潮，李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮”，欲使癸水上应太阴，按月而来，则需道法自然，下应海潮（日节律），体现了女子月事与日节律的相关性。在调整日节律的同时，注意精神、饮食等方面的调摄。

2.2 和于术数

气血亏虚、阴阳转换不利、冲任阻滞均可导致营卫气血运行不畅，影响日、月节律，故在治疗PCOS的“术数”选择上，应从以上三方面着手，日、月节律同调。

2.2.1 经后期宁心安神，养血填精

肾为封藏之本，《慎斋遗书》中云：“欲补肾者先宁心，使心得降，肾始实”，心神调控癸水盈亏，“静能生水”，心火静而后能生肾水，坎离济济，以达重阴，形成月经。国医大师夏桂成教授[7]。认为，对于多囊卵巢综合征患者的中医治疗，应当强调静阴、敛藏，在临诊中，常用莲子心、青龙齿、黄连及酸枣仁等降火复阴，以煅牡蛎、炒芡实、五味子及金樱子等收敛固藏。许小凤教授[8]在临床上摈弃燥湿化痰的治疗，以滋肾补血养阴为主，辅以宁心安神、收敛固摄、静动结合等法,临床疗效甚佳。周慧芳[9]教授使用补肾宁心结合调周法治疗PCOS临床获得较好疗效，宁心中药以钩藤、莲子心为基础，兼失眠者增酸枣仁、夜交藤、合欢皮、青龙齿、紫贝齿等。取阴旺之时,服用本药，易于发挥效应[10]。

2.2.2 经间期促进阴阳转换

经间排卵期是阴长至极，重阴转阳的关键时期，在此期治疗上，不同于经后期滋阴养血，经间期应助阳补阴、调理气血，推动阴阳转化。《圣济总录》云：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”肾与胞宫相系，冲任督脉皆起于胞中，若肾阳不足，冲任胞宫失于温煦，妇人不孕。

2.2.3 重视健脾化痰

《傅青主女科》中说“妇人体质肥盛, 恣食厚昧, 痰湿内生”，PCOS患者大多伴有肥胖，痰湿内生，脾胃运化失序，气血运行受阻。国医大师夏桂成教授认为多囊卵巢综合征患者病因为阴分不足，日久阴损及阳，故人参-石菖蒲药对在月经病的治疗中，常易人参为太子参，益气同时更健脾滋阴。程越[11]采用前瞻性观察健脾化痰汤治疗PCOS疗效，结果示总有效率78.57%。人参-石菖蒲合用可健脾化痰，使营卫气血运行顺畅，调整人体日节律。

3 结 语

《易经》中曰：“夫大人者：与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序，与鬼神合其凶。” 人体日月节律相互影响，多囊卵巢综合征作为一种生活方式性疾病，因破坏了“天人合一”的自然法则，导致月节律失常。通过中医中药调节人体日节律，纠正阴阳失衡状态，可对多囊卵巢综合征起到一定的治疗作用。