新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析

邵为书

（济宁市市直机关医院，山东 济宁 272000）

完善医院医疗档案与病案的监管机制，大力提高医院档案与病案的管理水平，构建科学化、系统化、专业化、动态化的档案与病案监管机制，才能促进医疗事业的发展，提高医院档案与病案的使用效率，辅助医务工作者提高工作效率。本文主要分析医院档案与病案管理建设工作的重要意义，医院档案与病案管理存在的问题，针对性的解决医院档案与病案管理的具体问题。

1 医院强化档案与病案管理的意义

1.1 提高医疗工作效率

加强医院档案与病案管理工作可以为医疗工作提供参考依据，总结以往医疗工作的得失成败，在过往的患者病例中了解患者的实际情况，从而为患者提供更加合理治疗办法。随着患者个性化需要的不断增加，医疗实践工作越发复杂，医务人员仅凭记忆和经验是不足以应对未来医疗工作需要的。只有加强医院档案与病案的数据分析工作，及时的了解患者的过往病史，以及同类病例的诊疗方法，这样才能提高医疗工作的针对性。注重总结归纳医院档案与病案，完善档案与病案的管理体系，提高档案与病案的管理效率，防止和及时纠正档案与病案中的错误，能够为诊疗工作提供必要的依据，减少诊疗工作的时间成本，提高诊疗工作效率。档案与病案是宝贵的医疗资源，是应对日益复杂诊疗工作的必要条件，是促进医疗工作顺利进行的重要保障，当代医务工作者应当重视加强医疗档案与病案的管理工作，完善相关工作机制。

1.2 促进医学技术进步

档案与病案是医生工作成果的记录，档案与病案中记录了处置病人的全过程，收集归纳了各种医疗数据信息，这些信息是医疗诊断的精华，是医生开展工作的重要参考资料。很多棘手的病症就是在研读了大量的档案与病案资料后才攻克的。特别是随着大数据、云存储技术的快速发展，很多记载疑难杂症的档案与病案具有较大的医学研究价值。分析医疗工作的档案与病案，不仅对于医务人员是宝贵的经验，而且对于提高医院管理水平，合理优化配置医疗资源，引进医疗技术设备，促进医务人员针对性的提高专业技能有重要价值。医院档案管理与病案管理可以促进医生提高医术，为医务工作者提供启示，给医务工作指明了医疗与科研工作的方法，对于医务工作者在工作中使用更加合理的治疗措施，提高治疗的总体有效性意义重大。

1.3 服务绩效考评工作

医院档案与病案是衡量医务工作者绩效的重要参考资料，档案与病案的质量可以在一定程度上代表医生的工作态度，能够体现医生是否具备严谨求实、一丝不苟、科学细致等基本特征。当前医院档案与病案不仅用于医疗工作改革，更有助于考核医务工作者的绩效。通过医院各类档案数据信息的分析，可以了解医务工作者的工作态度，日常工作绩效，患者对医生的认可度等。例如，病案记录可以直接的反映医生工作的负责程序度，病案档案还会记载医生使用的各种治疗方法，这些在医务工作者职称评聘，医务工作者的学习深造等都有重要的实践意义。医院还可以通过档案与病案的数据分析综合评定医生工作的绩效，从而消除主观评价的弊端，进一步运用高效、全面、具体、扎实、详细的数据信息说明医务工作中的成绩与存在的问题。

2 医院档案与病案管理的主要问题

2.1 缺乏统一体系

目前，医院开展档案与病案管理工作时不同步，未能建立统一的监管机制，很多医院重视档案管理，对病案管理的重视不足，没能深刻的认识档案与病案的本质联系，多数医院的档案管理制度不能用于指导病案管理，病案管理综合性较低，部分医院还不能统筹兼顾档案与病案管理工作，未能出台针对性的管理制度，不能审定医院档案与病案管理的问题，档案与病案管理的责任分工不明确，相关数据信息的处置水平较低，同时也未能开发专业的医院档案与病案管理平台，档案管理的信息化速度较快，病案管理仍处在纸质时代，病案管理的整体质量水平较低。

2.2 缺乏技术人才

目前一线从事医务工作人员往往掌握了专业的医疗技术知识，但是十分欠缺医务档案管理工作的作业能力。医院管理人员的素质还有待于提高。例如，很多医疗从事档案管理工作人员的数量较少，病案仅仅由各科室医生负责，档案管理的精细化水平较低，繁重的档案工作严重的降低了医务工作人员的效率。大部分医务工作者还不掌握信息化的档案管理平台的应用方式，一些重要数据信息未能及时下载和得到安全存储。目前，从事医务档案管理人员的待遇低、日常工作量较为繁重，不少医务工作者积极性较低，因此阻碍了档案与病案管理的整体质量水平。

2.3 管理力度较弱

随着信息技术的广泛普及，我国医院档案管理主要采用信息编码的方式，从而增强医院档案与病案管理的效率。但是，医院档案管理人员由于工作的疏忽，有时会漏记一些重要的档案信息。例如，一线医务人员不掌握档案管理系统的编码方式，不熟悉新型医疗档案的操作规程，病案管理的随意性大，病案管理的秩序混乱，严重的影响医疗工作的效率。还有的医院缺乏对档案与病案的监督，未能根据一线实际情况加强患者病情的监督控制，使得医院档案与病案的正确性不足，医院档案与病案的整体质量水平较低，严重的影响了医务工作的整体效率。

3 医院档案与病案管理的优化措施

3.1 提高管理工作重视程度

新时期加强医院档案与病案管理工作的水平，医院各级人员应当给予档案与病案管理工作足够的重视。医院领导需要加强档案与病案管理工作的指导，明确医院档案与病案管理的具体地位，出台医疗档案管理与病案建设具体规划，督促各级人员积极的投入到档案与病案管理实践当中。进一步开展医院档案与病案管理的宣传工作，广泛的普及档案与病案管理的专业知识，鼓励一线技术人员积极投入到相关工作实践当中。医院各个部门还要强化档案管理工作意识，建立标准化的档案与病案管理工作规范，形成层层监督的考核机制，最大化的监督档案与病案管理责任的落实，从而更好的解决医院档案与病案管理现实问题，保证其持续化发展建设。根据医院档案与病案管理工作的现实情况，拟定档案管理工作升级规划，明确阶段性的改革重点，加快推动档案管理建设速度提档升级，从而更好的解决传统档案管理中的问题。

3.2 大力引进先进技术设备

信息化时代需要档案管理向着智能化、专业化、动态化的方向发展，强调根据档案用户的信息使用需要开展档案管理工作。首先，应当大力开发专业的档案管理系统，提高病案管理的智能化水平，围绕着患者的查询需要，医务工作人员的诊疗需要提高病案服务的整体质量水平。其次，引进专业的档案管理技术设备，推动档案管理由传统的纸质档案管理向现代化的方向发展，依托大数据与云存储技术提高档案管理的整体有效性，消除传统档案管理方式存在的弊端。第三，提升档案管理的安全性，根据医院档案与病案管理的安全性，降低档案与病案运转使用中的风险，通过一系列的备份技术、身份识别技术提高病案管理水平，防止病案运转中数据泄露风险，形成层层设防的档案审查机制，保证医院档案与病案数据信息的精准性。

3.3 改善日常管理工作体系

医院档案管理与病案管理具有不可分割性，两者是整体与部分的关系，新时代还要完善医院档案与病案管理工作的体系，优化内部运转机制，从而全面提高医院档案与病案管理工作的效率。首先，根据医院病案管理工作的现实需要，当前医院病案建设的问题，出台更加符合现实需要的医院档案与病案管理标准，修订具体的管理准则，进一步依托管理制度利华病案管理流程，提高病案管理的精细化程度，扎实的做好各项业务工作。其次，对于特殊病例应当由专业技术人员进行保管，档案管理部门应当对比一般档案管理与病案管理的相似性与差别，制定有效的档案管理工作规划，以更加稳妥的方式提高病案管理水平。第三，形成强有力的监督纠错机制，建立层层审核工作制度，各科室和医院档案部门做到各负其责，提高审核工作的针对性，围绕着病案的使用与档案数据服务提高管理水平，解决档案与病案使用中的具体问题。

3.4 大力培养专业技术人才

新时代医院档案与病案管理工作对于专业技术人才的要求不断提高，只有大力引进档案管理领域的高端技术人才，开发专业的档案管理平台，提高病案管理的智能化水平，才能减轻一线医务工作者的压力，有效校对分析病案数据，提高病案的整体质量水平。首先，大力引进医疗领域的专业档案人才，提高档案技术人才的专业性，配置多元化、先进化的医疗档案管理工作队伍。其次，加强一线医务工作人员的档案技术培训，促进医务工作人员掌握先进的病案处理方法，引导医务人员学会信息化、智能化的进行病案整理的方法，促进病案管理向信息化快速发展。第三，还要大力鼓励档案管理人员进行技术创新，围绕着现有的病案管理系统，档案管理运转机制进行技术革新，总结病案建设存在的现实问题，从而提高病案管理的整体水平。专业技术人才已经成为突破档案管理瓶颈，提高档案资源利用效率的最重要保障，组建专业的档案管理工作团队，提高档案管理人员的综合实力，才能满足档案与病案服务使用的需要。

4 结论

虽然我国医院档案与病案管理存在着一些隐患，但是我国医院改革过程中日益重视新型技术的引进与专业技术人才的培养。医疗档案与病案管理工作应当进一步完善管理工作理念，大力引进成熟稳定的档案管理技术手段，依托专业的技术人才提高医院档案与病案资源的开发利用效率，构建综合化的档案管理工作体系，从而更好的发挥医院档案与病案的实用价值。