META分析：习练广场舞对绝经后妇女骨密度的影响

闫世蕃，陈乐琴

META分析：习练广场舞对绝经后妇女骨密度的影响

闫世蕃，陈乐琴

山西师范大学体育学院，山西 临汾，041000。

系统评价习练广场舞对绝经后妇女骨密度的影响。检索中国知网（CNKI）数据库、重庆维普中文期刊全文数据库（VIP）、万方论文数据库（WanFang Data）、PubMed、和Web of Science数据库检索关于习练广场舞对绝经期后妇女骨密度的研究的临床对照试验和随机对照试验，检索时限为自建库到2019年7月，并进行了文献追踪和手工检索等方法搜集绝经期妇女习练广场舞相关文献资料。提取相关骨密度数据后通过Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件做数据处理分析。共纳入7篇文献，根据牛津评分量表均为低质量研究文献。Meta分析结果显示，习练广场舞对绝经后妇女骨密度干预胫骨、腰椎（L2~L4）、股骨颈、Wards三角区、大转子和足跟效果较为明显。Meta分析显示，习练广场舞对改善绝经期妇女骨密度效果显著，所选取的六个指标胫骨、腰椎（L2~L4）、股骨颈、Wards三角区、大转子和足跟等方面都显示有确切效果。但由于本研究所纳入的文献均为低质量文献，一定程度上影响了Meta分析的可靠性，因此，要想获得更加可靠的临床证据需要进行大型临床随机试验，以进一步证实习练广场舞对绝经期妇女骨密度的干预效果。

广场舞；骨密度；骨质疏松；绝经后妇女；Meta分析

骨密度（BMD）全称是骨骼矿物质密度，是反映骨质量[1]和骨骼强度[2]的一个重要标志。妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，骨吸收高于骨形成，导致骨密度下降[1]，且体内骨量丢失速率快于男性[3]，罹患骨质疏松的风险增加。长期的持续的针对性的运动可以有效增强机体骨密度，提高骨矿含量，降低或者延缓绝经期后妇女骨质疏松症的发生[2-4]。广场舞又名广场健身舞，是指[5]由人民大众自发的，在广场、公园、街头巷尾、楼前空地上进行的统一的，以健身、自娱、交友为目的，在音乐伴奏下的以舞蹈为载体的健身活动。近年来，广场舞越来越受到妇女的喜爱，其中，绝经期后妇女选择广场舞活动的人数也日益增加。相关广场舞对绝经后妇女骨密度的影响的研究也较为丰富，一些研究认为[6,7]习练广场舞可以保持特定部位的骨密度，预防骨质疏松效果良好。而有研究[8]对20名有两年及以上跳广场舞经历的60岁以上妇女进行骨密度测试，与不参与运动的20名老年妇女相比，骨密度指标没有差异。不同的结果让读者与科研人员倍感烧脑。因此，需要进行荟萃分析，进一步明确习练广场舞对绝经期后妇女骨密度的影响，旨在为绝经期后妇女选择运动，提高身体骨密度等提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 检索策略

在中国知网数据库（CNKI）、重庆维普中文期刊全文数据库（VIP）、万方数据库（WanFang Data）、PubMed、和Web of Science数据库检索关于习练广场舞对绝经期后妇女骨密度的研究，检索时限为自建库到2019年7月，并进行了文献追和手工检索等方法搜集相关文献资料。中文检索词包括“广场舞”和“骨密度”或“骨质疏松”，英文检索词包括“Square Dance”and“Bone Mineral Density”or“Osteoporosis”，检索到相关中文文献845篇。由于国外研究中较少涉及广场舞的相关内容，因此没有检索到国外文献关于广场舞对绝经后妇女骨密度干预的研究。

1.2 纳入标准

1.2.1 研究对象 （1）绝经后妇女或绝经后骨质疏松人群；（2）健康状况良好且自愿接受实验或调查者。

1.2.2 研究设计 选取是临床随机对照试验或半随机对照试验。试验前干预组和对照组基线具有可比性，即干预组和对照组在年龄、身高、体重、绝经年限和生活习惯等方面不存在显著差异。

1.2.3 干预措施 干预组除进行广场舞练习外，可采用其他有利于增强骨密度的措施（包括营养补充和药物干预）；对照组在未采取运动措施的前提下，其他干预措施与运动组完全一致。

1.2.4 提供干预前后骨密度相关效应指标

1.3 排除标准

（1）样本有未完全绝经妇女；样本有男性；样本没有明确报道均为绝经妇女的研究，联系作者未收到回复的研究。

（2）数据不全，基线数据未报道的文献。

（3）对照组间骨密度指标基线均衡性差的文献。

（4）自身对照、无对照试验的研究报道。

1.4 文献评价

纳入的研究由两名不知情的研究者用Excel进行资料提取内容包含（是否随机、随机方法、是否盲法、盲法方案、实验样本退出和失访细节等）。采用Jadad制定的牛津评分量表[19]进行评价。计分为1~5分，1~2分为低质量文献，3~5分为高质量文献。

1.5 选取指标

骨密度：胫骨；腰椎（L2~L4）；股骨颈；Wards三角；大转子；足跟

1.6 统计学方法

本研究采用Cochrane协作网提供的Review Manager5.3软件对纳入的7篇文献进行分析，主要分析内容包括异质性检验、meta分析、漏斗图分析、敏感性分析。采用X2检验对各个研究间的异质性进行检验，根据可能出现异质性的因素进行分析，当0＜I2≤50%表示无明显异质性，采用固定效应模型对数据进行合并分析；当I2>50%时表示各研究之间存在异质性较高，采用随机效应模型对数据进行合并分析。

2 研究结果与分析

2.1 文献检索与筛选结果

根据文献的筛选标准，对初选的245篇文献进行筛选。通过阅读标题、摘要和关键词，初步提出不适用文献198篇，保留47篇进一步筛查鉴定，最后，阅读全文，最终纳入7篇[9-15]符合标准的文献。

2.2 纳入研究的基本特征

对所有符合纳入标准和排除标准的研究进行数据提取及分析，纳入研究的研究对象例数、年龄大小、研究设计、干预周期和绝经年限等效应指标等基本信息见表1。

表1 各研究的基本情况一览表

E=实验组；C=对照组；1）胫骨；2）腰椎（L2~L4）；3）股骨颈；4）Wards三角区；5）大转子；6）足跟

2.3 纳入研究方法学质量评价

被纳入的7篇文献（11项研究）除曹锦辉[15]外，其余文献均描述为“随机”，只有宋京林[14]的文献报道随机方法采用随机数字表法。按Jadad制定的牛津评分量表标准，被纳入的7篇文献都属于低质量研究（得分<3，见表1）。

2.4 结局指标结果

2.4.1 习练广场舞对绝经期后妇女胫骨骨密度的影响 共2篇文献[9，11]（5项研究）报道了胫骨骨密度变化情况。共纳入研究对象241例（试验组114例，对照组127例）。对研究合并后异质性检验I2=57%>50%，因此采用随机效应模型进行分析。Meta分析显示，习练广场舞（实验组）可以显著提高绝经期后妇女的胫骨骨密度情况[MD=0.17，95%CI=（0.12~0.22），P<0.00001]，差异有统计学意义，见图1。

图1 两组绝经期后妇女胫骨骨密度情况森林图

2.4.2 习练广场舞对绝经期后妇女腰椎骨密度的影响 共5篇文献[10,12-15]（6项研究）报道了腰椎骨密度变化情况。共纳入研究对象522例（试验组样本263例，对照组样本259例）。对研究合并后异质性检验I2=0%<50%，故采用固定效应模型进行分析。Meta分析显示，习练广场舞（实验组）可以显著提高绝经期后妇女的腰椎骨密度情况[MD=0.03，95%CI=（0.02~0.04），P<0.00001]，差异有统计学意义，见图2。

图2 两组绝经期后妇女腰椎骨密度情况森林图

2.4.3 习练广场舞对绝经期后妇女股骨颈骨密度的影响 共5篇文献[10,12-15]（6项研究）报道了股骨颈骨密度变化情况。共纳入研究对象522例（试验组263例，对照组259例）。对研究合并后异质性检验I2=56%>50%，因此采用随机效应模型进行分析。Meta分析显示，习练广场舞（实验组）可以显著提高绝经期后妇女的股骨颈骨密度情况[MD=0.03，95%CI=（0.02~0.04），P<0.00001]，差异有统计学意义，见图3。

图3 两组绝经期后妇女股骨骨密度情况森林图

2.4.4 习练广场舞对绝经期后妇女wards三角区骨密度的影响 共4篇文献[10,12-14]（4项研究）报道了腰椎骨密度变化情况。共纳入研究对象308例（试验组样本153例，对照组样本155例）。对研究合并后异质性检验I2=66%>50%，故采用固定效应模型进行分析。Meta分析显示，习练广场舞（实验组）可以显著提高绝经期后妇女的腰椎骨密度情况[MD=0.03，95%CI=（0.01~0.05），P=0.009]，差异有统计学意义，见图4。

图4 两组绝经期后妇女wards三角区骨密度情况森林图

2.4.5 习练广场舞对绝经期后妇女大转子骨密度的影响 共2篇文献[10,14]（2项研究）报道了大转子骨密度变化情况。共纳入研究对象90例（试验组样本44例，对照组样本46例）。对研究合并后异质性检验I2=0%<50%，故采用固定效应模型进行分析。Meta分析显示，习练广场舞（实验组）可以显著提高绝经期后妇女的大转子骨密度情况[MD=0.02，95%CI=（0.01~0.03），P<0.00001]，差异有统计学意义，见图5。

图5 两组绝经期后妇女大转子骨密度情况森林图

2.4.6 习练广场舞对绝经期后妇女足跟骨密度的影响 共1篇文献[11]（2项研究）报道了足跟骨密度变化情况。共纳入研究对象148例（试验组样本72例，对照组样本76例）。对研究合并后异质性检验I2=51%>50%，因此，采用随机效应模型进行分析。Meta分析显示，习练广场舞（实验组）可以显著提高绝经期后妇女的根骨骨密度情况[MD=0.10，95%CI=（0.04~0.16），P=0.0009]，差异有统计学意义，见图6。

图6 两组绝经期后妇女足跟骨密度情况森林图

2.5 发表偏倚

以习练广场舞对绝经期后妇女股骨颈骨密度的影响结果做漏斗图检验，显示漏斗图较不对称（见图7），说明本组资料存在一定的发表偏倚。偏倚原因可能是“抽屉文献”未发布。

图7 发表偏倚评估漏斗图

3 讨 论

雌激素是女性维持骨量所必须的一种重要激素，任何导致激素水平长期下降的情况都有可能导致骨量减少[16]。妇女绝经后[1，17]卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，骨吸收高于骨形成，导致机体骨密度下降，罹患绝经后骨质疏松症的风险增加。绝经后骨质疏松症属于[18]原发性Ⅰ型骨质疏松症，即高转换型骨质疏松症，这个研究团队根据绝经后骨质疏松症的临床特征，制定了详尽的预防方案和治疗方案，主要内容为阶段和对应人群、推荐项目和具体操作方案，具体内容见[18]。有氧舞蹈均被纳入到中年女性绝经性骨质疏松运动预防方案和运动治疗方案之中。有氧运动能够[18]提高机体腰椎、股骨颈以及根骨等部位的骨密度。广场舞作为有氧运动的一种，是老年女性喜欢的健身方式，动作容易习练，执行性好。但广场舞在改善绝经后妇女骨密度方面，促进成骨细胞活性与骨形成和降低骨吸收的作用哪个较强还不明确。

4 结 论

本研究Meta分析结果显示，习练广场舞对改善绝经期妇女骨密度效果显著，所选取的6个指标胫骨、腰椎（L2~L4）、股骨颈、Wards三角区、大转子和足跟等方面都显示有确切效果。但由于本研究所纳入的文献均为低质量文献，一定程度上影响了Meta分析的可靠性，因此，要想获得更加可靠的临床证据需要进行大型临床随机试验，进一步证实习练广场舞对绝经期妇女骨密度的干预效果。

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Meta Analysis: the Effect of Practicing Square Dance on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women

YAN Shifan, CHEN Leqin

School of Physical Education, Shanxi Normal University, Linfen Shanxi, 041000, China.

To systematically evaluate the effect of practice square dance on bone mineral density in postmenopausal women.Search Chinese Academic Journal Network Full Text Database (CNKI), Chinese Science and Technology Periodical Full Text Database (VIP), Wanfang Database (WanFang Data), PubMed, and Web of Science Database Search for the practice of square dance on postmenopausal women's bone mineral density The clinical controlled trials and randomized controlled trials of the study were conducted from the self-built library to July 2019, and literature collection and manual retrieval were used to collect relevant literature. Data were extracted and analyzed using RevMan5.3 software provided by the Cochrane Collaboration.A total of 7 articles were included, and the Oxford Rating Scale was a low-quality research literature. Meta-analysis showed that the practice of square dance on the bone mineral density of postmenopausal women was more effective in intervening the tibia, lumbar vertebrae (L2~L4), femoral neck, Wards triangle, greater trochanter and heel.Meta-analysis shows that practicing square dance has a significant effect on improving bone mineral density in postmenopausal women. The six indicators selected are the tibia, lumbar vertebrae (L2~L4), femoral neck, Wards triangle, greater trochanter and heel. The display has the exact effect. However, because the literatures included in this study are all low-quality literature, the reliability of meta-analysis is affected to some extent. Therefore, in order to obtain more reliable clinical evidence, large-scale clinical randomized trials are needed to further prove the practice of square dance. Interventional effects of bone mineral density in menopausal women.

Square dance; Bone density; Osteoporosis; Postmenopausal women; Meta-analysis

G804.26

A

1007―6891（2020）01―0048―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2020.01.10

2019-07-22

2019-08-22