经阴道超声在早期宫外孕诊断中的临床研究进展

左仲杰

（无锡虹桥医院，江苏 无锡 214026）

异位妊娠主要是指孕囊种植于宫腔外, 其别名为宫外孕，其中约有95%为输卵管妊娠[1]。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，是当前孕妇死亡的主要原因。近年来异位妊娠的发生率已接近2%,同时呈现明显增高趋势，早期诊断异位妊娠有助于降低其病死率[2]。随着我国医学技术水平的提升，彩超于临床诊断中的应用范围不断扩大，可利用超声频率的改变准确探知患者的疾病种类和特征。

1 异位妊娠包块声像相关特征探究

在现阶段超声探及附件包块作为进行异位妊娠诊断的关键，在临床上常用的方式为经腹超声和TVS[3]。通过相关研究表明，TVS敏感性较高同时准确率较为优良，在现阶段异位妊娠检查中临床表现为以下三种：第一，通过对患者进行输卵管的观察，在此之内发现妊娠中患者特征表现为心管搏动。第二，对于患者其输卵管内呈现为不同的实质结构，比例一般为4成左右。第三，对于患者输卵管内临床表现为出血或血凝块，同时未见妊娠囊现象。通过相关研究表明，异位妊娠在现阶段获得关注较多，尽管对于异位妊娠其尚不明确，但一般仅在输卵管内无破裂现象。TVS高频探头能够清晰显示患者异位妊娠，包括与周边组织的关系，对于早期输卵管妊娠破裂的图像不能发现，对于早期妊娠诊断其价值较高。

根据相关研究表明，对于早期未破型输卵管妊娠特征表现为液性暗区，同时其附件区类妊娠囊呈环状高回声结构，除此之外对于TVS图像诊断中，患者敏感性较高、特异性较高，同时未发现有任何异常，特异性一般为100%，敏感性一般在3成左右。对于患者输卵管中，输卵管特异性一般在7成左右。通过对患者的非特异性包块进行探及，对其敏感性相关报道中临床上通过对异位妊娠及生化指标进行结合。

2 子宫内膜

患者子宫内膜受孕激素HCG等的影响，临床表现为内膜增厚不明显，通过进行相关研究发现宫内早孕组内膜厚度一般较高，在临床上对于异位妊娠患者位置不能进行明确诊断，同时，经临床查验为阳性的异位妊娠患者在进行经阴道超声检查时，不能对宫内妊娠进行发现，此种称为异位妊娠。对于附件区来说，不能对明显包块进行发现，通过进行相关研究的分析，部分早孕妇女在首次检查中pul所占比例大概为2成左右[11]。

pul一定程度上对异位妊娠的存在进行延误，部分研究人员通过对异位妊娠进行关注，其受影响因素较多，受当前患者子宫内膜变化的影响，对于经超声检测来说，异位妊娠存在交叉重叠现象，对于异位妊娠预测中具有不同观点。异位妊娠中子宫内膜厚度较低，受当前组件重叠的影响，因此应进行相关应用。子宫内膜能够有效预测异位妊娠，同时方法较为多样，相比孕早期患者早期异位妊娠中患者子宫内膜和短期内膜具有相似特征。在当前来看进行早期妊娠诊断中Pul内膜能够进行鉴别。部分人员通过选取超声变量进行线性回归及ROC曲线分析，其均为早期pul子宫内膜的超声变量，通过对内膜变量进行有效结合，能够对内膜对称性等进行反映。对于此变量来说，灵敏度和特异度较高，能够对pul妊娠进行有效预测[15]，同时进行异位妊娠的早期判别和诊断。

3 滋养层血流

对于异位妊娠和宫内妊娠其一般在三周后进行血液循环的建立，通过进行孕卵的着床形成血流，此种血流较为特殊，能够对异位妊娠诊断进行信息的提供。对于非典型异位妊娠来说，临床表现为孕囊发育不良，同时经相关检查其附件包块存在特异性图像缺乏等，心管搏动和孕囊都在附件区。非特意性包块中存在低阻滋养层血流，能够对特异性进行提升，对于pul患者经临床查验异位妊娠对于当前患者病灶过小时，经常被诊断为异位妊娠包块。除此之外黄体周围卵泡退化也有可能被误诊为异位妊娠包块，通过进行相关研究发现国外部分研究中，对于彩色多普勒血流分布和异位妊娠等差异不显著，同时黄体动脉血流RI值一般处在0.6左右，经相关人员研究发现异位妊娠囊壁血流，在现阶段占非环状分布者的8成左右，其黄体血流RI均值和异位妊娠无较大差异。对于特异度和阳性预测值均较高，在现阶段卵囊黄体临床表现为环状血流分布较为稳定[20]，但在目前国内外对于异位妊娠包块血流研究具有分歧，因此需要进一步研究。通过相关研究发现异位妊娠和彩色多普勒超声，能够对患者附件区异常结构进行临床判定，通过进行动脉供应输卵管的判定，其动脉频谱和胎盘内相似特征较强，据相关诊断为异位妊娠敏感性较高，同时卵巢畸胎瘤也存在相关症状，因此应和卵巢病理结构进行特异性的研究。

4 子宫及输卵管动脉

根据相关结果检测发现，对于患者输卵管动脉进行自我检测的过程中，临床表现为RI值相对较低，同时部分患者子宫动脉和输卵管血流发生改变。通过相关研究表明，通过进行患者的检测，其中患者侧血流信号一般较强，同时RI值低于健侧。在现阶段通过进行异位妊娠的诊断，采用双侧输卵管动脉RI值检测的方式，能够对异位妊娠包块进行找寻，并能对异位妊娠进行临床检测，同时还能将作为一项检测指标，但在目前情况下来看其价值，需要进一步研究。

5 手术相关流程等

通过对患者进行膀胱截石位的检查，随后将避孕套套在探头上进行患者阴道的深入，通过进行探头的转动，在此之后进行盆腔的扫描。在探头转动的过程中保持贴紧患者的穹窿处，从而能够对患者盆腔内的相关情况进行探查，对其中患者孕囊内的大小、形态及回声等进行准确记录。同时如果在孕囊存在还需要进行胎心等的相关检查。通过对检查结果显示，如果患者宫腔内存在积液，应进行相关位置的扫描和记录并对其深度进行探查，在目前临床中对于妇科急腹症进行诊断的主要方式是超声检查及超声检查，包括腹部超声和阴道超声。对于腹部超声检查能够对患者宫腔内情况进行勘察，看其是否出有积液情况，并对病变部位进行明确。对于阴道彩超能够对疾病类型进行观察，在有效降低漏诊及相关现象的同时，且具有一定的价值。通过进行研究发现通过选取200例患者进行研究，通过给予两种方式探查及腹部超声和阴道彩超等随后对两种方法的检测，结果进行对比腹部超声诊断准确率为7成，对于阴道彩超其诊断准确率为9成。通过进行相关查验，对于异位妊娠诊断中，阴道彩超检查方式较为适用，能够提供更为科学的诊断，在有效提升治疗效果的同时具有一定意义。

6 结束语

在现阶段对于经阴道彩色多普勒超声检查，一般作为宫外孕的出现方式。通过对阴道和腹部超声进行联合应用价值较高同时能够对异位妊娠的诊断准确率提升。在目前来看，对于异位妊娠包块过小时，通过进行单独应用或结合HCG都不能对其特异性进行满足[27]，通过采用血流探测方式能够有效提升异位妊娠在临床诊断中的价值。彩色多普勒超声能够对pul阶段的异位妊娠进行准确预测并提供有效信息[28]。