多层螺旋CT在大面积超急性脑梗死诊断中的应用价值

高 洋

（运城市中心医院影像科，山西 运城 044000）

大面积脑梗死起病突然，病情严重，常并发肺炎、脑疝、心衰等并发症，加重病情。该病病死率高达80%，严重危害患者的生命健康安全[1]。近年来，随着生活方式、饮食文化改变，高脂血症、高血压、糖尿病等患者不断增加，突发脑梗死患者不断增加，尤其高发于老年人群。大面积脑梗死早期症状易与脑出血混淆，造成误诊，从而延误治疗时机，危及生命。因此，该病早期诊断尤为重要，目前临床上仍首选CT扫描诊断疾病[2]。我院采取多层螺旋CT诊断大面积超急性脑梗死，现诊断结果报告具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月-2020年3月期间确诊的大面积超急性脑梗死患者100例，回顾性分析多层螺旋CT首次诊断结果，分析应用效果。患者包括男性65例，女性35例，年龄均在（18～74）岁之间。其中，表现为头晕、头痛患者87例，表现为意识障碍的患者9例，表现为语言不清患者2例，表现为恶心、呕吐患者36例，表现为躁动不安患者20例，表现为偏瘫患者79例，表现为四肢瘫痪患者1例，无患者出现抽搐现象。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿接受治疗。本次研究符合伦理协会要求，符合人道主义要求。

1.2 入选排除标准

选择符合《脑梗死、脑出血中西医结合诊断标准》的大面积超急性脑梗死患者；选择的脑梗死患者均为首次发病。排除标准：①排除神经、精神疾病者；②排除有肿瘤疾病者；③排除具有其他严重心脑血管疾病者；④排除具有血液系统疾病者；⑤不接受CT诊断者。

1.3 多层螺旋CT扫描方法

扫描仪器使用Somato Sensation 16型螺旋CT扫描机。患者取平卧位，卧于扫描床上，以听眦线为基线，做轴位横断面平扫，层距与层厚比值为10 mm。进行连续扫描，以1.5 mm层厚行薄层标准算法重建，并将图像数据传入处理工作站处理。初次扫描采用多层螺旋CT，扫描均在患者发病后（1～6）小时内进行。发病24小时后采用多层螺旋CT或者MRI复查。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0系统软件分析统计学资料，计量资料使用百分数表示，计数资料用卡方检验。

2 结 果

2.1 治疗结果分析

100例患者中有5例患者死亡，死亡率为5%，有3例并发心衰，有2例并发脑疝。有95例患者存活，存活率为95%。

2.2 CT征象结果分析

①97例患者可见局部脑沟变浅。②85例患者表现为局部密度轻度降低，其中有43例可以看见导叶外带密度减低，29例可以看见基底节结构模糊。③50例患者表现为一侧大脑半球呈现不同程度脑肿胀。④21例患者可以看见脑室受压变形，中线移位。⑤2例患者出现大脑中动脉致密征。⑥有3例表现为基本正常。首次多层螺旋CT检查，有84例诊断为大面积超急性脑梗死患者，诊断准确性为84%，其中有3例诊断为基本正常，误诊率为3%，还有13例漏诊，漏诊率为13%。100例患者发病24 h后再次采用多层螺旋CT复查，可见典型的大片状低密度梗塞灶，可以确诊为大面积超急性脑梗死，复诊诊断准确率高达100%。诊断后患者无恶心、呕吐、头晕等不适反应。

3 讨 论

脑梗死是指脑部血液供应障碍，导致患者大脑缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死或软化的一种疾病[3]。临床起病突然，病情发展迅速，患者可表现为突然昏倒，言语障碍。病死率高，在5%～15%范围内，临床病理分为5期，包括超早期、急性期、坏死期、软化期、恢复期，其中超早期又被称为超急性期[4]。该病高发于老年人群，对患者的生活质量和生命安全均有重要影响。有糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症等疾病的人群为易患病人群，需要预防，饮食上需要清淡饮食，适度运动，禁烟限酒，定期体检，控制血压、血脂在正常范围。

大面积超急性脑梗死属于脑梗死中的一种，病情严重，体征明显，危害大，病死率远高于脑梗死患者的病死率，高度80%。常见的典型症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、语言障碍、意识障碍等，部分患者躯体出现偏瘫症状。发病后需及时治疗，以免危及生命。大部分患者经抢救后，可以治愈，但是预后生活质量仍然很低。常见的抢救方式为溶栓治疗，可以静脉注射溶栓剂，或动脉注射溶栓剂，一般在发病3～6 h内进行。常用的溶栓药物有纤溶酶原激活剂和尿激酶，该方式具有颅内出血的副作用，使用时需要严格控制药物剂量、注射方式等。除此之外，还需要对症治疗，包括调整血压、颅压，营养支持、保持呼吸道通畅、预防下肢深静脉血栓等。超急性期患者是发病6 h内的患者，该段时间是治疗最佳时间，但是该段时间患者的脑组织密度变化不明显，并且早期临床症状易与脑出血混淆[5]，发生误诊，延误治疗时机。因此，临床上需发病后1～6 h内进行诊断，诊断方法尤为重要，临床首选诊断方法为CT。多层螺旋CT是近年来广泛应用于临床的一种诊断方法，具有扫描速度快、扫描时间短、图像质量佳的优点，多层螺旋CT可以不间断地采集投影数据，并且可以进行薄层重建，对发病6小时内的大面积脑梗死诊断准确率高。多层螺旋CT是在单层螺旋CT上发展起来的，性能比单层螺旋CT更好，扫描范围扩大，可以进行三维图像重建，医疗效果更好。为了避免出现误诊或漏诊，患者发病后24小时，需要复诊，常采取多层螺旋CT或MRI复诊，提高诊断准确性。据张庆军文献显示，多排螺旋CT可以提高对大面积超急性期脑梗死类疾病的诊断效率，缩短患者的治疗时间，降低病症对患者造成的风险[6]。我院也采取多层螺旋CT扫描诊断大面积超急性期脑梗死患者，100例确诊患者中有84例诊断为大面积超急性脑梗死患者，诊断准确性为84%，较高，其中有3例诊断为基本正常，误诊率为3%，还有13例漏诊，漏诊率为13%。采用多层螺旋CT再次复诊，诊断100例患者均为大面积超急性期脑梗死患者，诊断准确率为100%。效果好，患者无不适反应，经济实惠，在临床上值得推广使用。