床旁血滤置换液的管理与护理干预分析

郝劲丽

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

1 置换液的组成

置换液的作用是在治疗中清除体内毒物、代谢产物等，补充人体缺失的碳酸氢盐、钙、镁等物质[1]。目前大部分医院普遍采用的床旁即配立用的碳酸氢盐溶液，以碳酸氢盐为碱基，符合人体的生理标准，有助于保持患者体内液体平衡，维持酸碱平衡，减少对肝脏的负担。笔者主要报告的有以下3种配方。

1.1 Port经典配方

首先准备4组液体，第一组为0.9%生理盐水1000 mL；第二组为0.9%生理盐水1000 mL+50%硫酸镁1.6 mL；第三组为0.9%生理盐水1000 mL+10%氯化钙10 mL；第四组为5%葡萄糖1000 mL+5%碳酸氢钠250 mL，得到离子浓度氯116 mmol/L，钠143mmol/L，镁1.56 mmol/L，钙2.07 mmol/L，碳酸氢根34.9 mmol/L[2]。可以根据患者实际情况，经医生允许加入10%氯化钾和胰岛素，4组液体循环使用。但有研究表明此配方操作起来比较繁琐且电解质未达到最佳比例恒定。

1.2 东部战区总医院的置换液配方

置换液分为A、B液，A液配方为0.9%生理盐水3000 mL+5%葡萄糖170 mL+注射用水820 mL+10%氯化钙6.4 mL+50%硫酸镁1.6 mL；B液配方为5%碳酸氢钠250 ml，溶液糖浓度为9.2 mmol/L。得到离子浓度钠143 mmol/L，钙2.07 mmol/L，镁1.56 mmol/L，碳酸氢根34.9 mmol/L。可以根据患者实际情况，经医生允许加入10%氯化钾和胰岛素。5%的碳酸氢钠采用静脉输入的方式，结合Diapact CRRT机同时挂2袋置换液，设置2个接口的置换液管路，将碳酸氢钠与葡萄糖酸钙、硫酸镁分开，可以有效防止碳酸盐结晶的形成，使置换液达到标准比例恒定输入体内。

1.3 改良置换液

有学者提出一种改良后的置换液，置换液分为A、B液，A液配方为0.9%氯化钠3000 mL+5%葡萄糖250 mL+25%硫酸镁3 mL+5%碳酸氢钠250 mL；B液为5%氯化钙30 mL。改进的方法是用推注泵从为正压的肝素孔注入血路，精准的控制输入速度。这样既使钙剂与碳酸氢钠分开输入，不使碳酸氢钠直接入血，还避免了B液从低压的动脉端输空后进入空气的危险[3]。

2 置换液的管理和护理

2.1 规范配制流程

在配制置换液的过程中应注意以下几点：①必须在严格无菌的环境下操作，严格遵守“三查七对”的配制制度，不得向药液内注入空气，会造成污染；②配制室应保持每周消毒2次以上，控制室内的温度和湿度，坚持每个月对配液室的空气和无菌物品进行细菌检测，如果细菌培养阳性或层流净化风速＜0.25 m/s时不得配液；③严格控制进出配液室的人员，入室时需按照规定戴口罩、帽子，换入室鞋，不得在配制时随意走动，操作完毕后要消毒打扫房间。

2.2 控制输液环节

根据患者的实际情况设定超滤率、调整置换液流速，为了维持患者机体的体液平衡，护理人员需持续监测输入情况，确保按照规定速度输入，每小时记录输入情况。用秤计量透析液与置换液的用量，用有刻度的瓶子收集超滤液，通过数据以严格控制出入量。当置换液低于50 mL建议立即更换，切勿使液体走空，防止空气从置换液管路进入血路，易形成血栓或气泡，更换液体的时候也要保证在无菌的环境之下，置换液接口的位置要用碘酒酒精消毒并以无菌纱布包裹。

3 讨 论

综上所述，床旁血滤在临床救治重症患者具有重要作用，但是在配制置换液和治疗患者过程中易发生侵入性的操作，存在很多隐患，均可能导致患者出现热源反应、炎性介质释放等并发症。置换液的配制和使用需要注意无菌环境操作，在临床一般会在50 mL左右及时进行更换，防止出现走空，如果有少量空气进入，要及时抽出，避免血液停滞引起凝血。因此我们应该重点注意置换液的管理及护理，以提高其在临床上的治疗效果。