掌侧入路经皮空心加压螺钉治疗舟骨骨折

刘玉林，李 涛，崔彦彬，周兴华

2013年10月～2017年8月，我科采用经皮空心加压螺钉治疗13例舟骨骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例，男12例，女1例，年龄19～45岁。 骨折Herbert分型：A2型9例， B1型4例。伤后至手术时间5～20 d。

1.2 治疗方法局部麻醉下手术。掌侧入路。于进针点做一横向0.5 cm切口，自舟骨结节沿舟骨长轴水平位及矢状位与前臂长轴呈45°向近端穿入ø 1.0 mm克氏针，用空心钻沿导针钻孔，测量所需螺钉长度后拧入ø 3.0 mm Herbert钉或无头加压螺钉，钉尾位于皮质下2 mm，C臂机透视后位置满意。术后无需石膏固定。

2 结果

患者均获得随访，时间6～25个月。 13例术后3个月骨折均愈合。术后3个月采用Mayo腕关节评分标准评价疗效：优9例，良3例，可1例。

3 体会

3.1手术操作技巧① 进针点位于舟骨结节，可通过C臂机定位确定。② 进针方向：前臂旋后，将腕关节背伸，于舟骨结节朝向Lister结节，保持与前臂呈45°角，可穿过舟骨长轴。③ 舟骨位更容易显示舟骨全长，侧位保证克氏针位于头状骨及月骨间隙，此时克氏针最大程度通过舟骨长轴。术中不能保证克氏针导针一次性达到满意位置，需透视调整克氏针位置。

3.2经皮螺钉固定的优点① 微创，不损伤掌侧软组织，避免破坏舟骨营养血管，有利于骨折愈合；② 小切口，出血少，可减少感染概率，一般不需要行预防感染治疗；③ 手术在局部麻醉下进行，手术时间及住院时间短，手术费用低，对患者工作、生活影响小；④ 无明显手术切口瘢痕，女性更容易接受。