基于微信平台交互式无缝医疗术前宣教系统的构想

黄立峰 ，项海燕，钱维明

（浙江大学医学院附属第二医院手术室，浙江 杭州 310009）

术前宣教是病房主管护士和手术室访视护士的重要工作内容[1]，其主要包括手术患者术前准备内容以及手术相关事宜介绍。传统的术前宣教由护士口头完成[2]，其宣教效果和术前准备完善率受护士讲解水平、沟通能力、知识结构和患者理解、执行力影响。部分医院使用了图片和视频等手段，提高了术前访视效果[2][3]，但缺少对患者术前准备知识的掌握程度与执行情况的评价。传统的术前宣教在护士讲解后，患者或家属通常较难掌握全部信息，事后缺少其他方便、直观的途径再次获取相关信息。无缝医疗提倡对患者实现全程管理，具有灵活、弹性、流动、连贯等特性[4]，实现24小时医疗护理服务。微信服务号具有信息推送、系统集成和互动交流等功能，能够实现针对特定群体的文字、图片、语音的全方位沟通和互动[5]。本研究基于目前成熟的微信服务号应用，在无缝医疗理念指导下设计一套全新的术前宣教系统，实现患者术前宣教、自评和反馈等功能，为患者提供全方位术前相关信息，降低患者焦虑情绪，以期提高术前准备的完善率和患者满意度。现介绍如下。

1 微信平台设计

由医院通过微信平台设立、建设微信服务号，并由相关科室运行、管理。在医院各外外科病房、手术室和麻醉科等醒目位置设置微信服务号的宣传信息和使用说明。

1.1 界面架构

界面架构基于微信软件公众服务号功能，为半开放交互平台，即患者可以输入关键词搜索服务号内提供的相关信息，或者与指定的医护人员交流，也可以通过服务号定制的模块 功能实现相关信息的查询和信息订阅。类似的功能架构已经广泛使用于各类企事业服务号，在技术上已经成熟[6]，如一些大型国有银行的微信服务号。医院可以通过本院信息科或相关软件公司完成界面架构的软件编码。本研究构想设计3个定制模块，分别为术前宣教模块、患者自我测评模块和医患咨询交流模块。

1.2 后台数据库

建立与服务号相关的后台数据库，将患者信息、医护人员信息和术前宣教资料等导入，患者以病案号为识别标志，医护人员以工号为识别标志。数据库应与医院系统关联，可实现相关信息的自动联通[7]。

1.3 用户账号和登录

目前，患者病案号为患者在医院的身份识别标志，具有唯一性。患者或其家属以患者的病案号登录微信服务号系统，登录初始密码可由系统默认设置为患者的身份证最后6位数字（字母）。医护人员通过自己的工号与密码登录微信服务号。手术室、麻醉科和各外科病房均设置一个区域管理员账号，可以是护士长或科主任，实现对本科相关员工和专科内容进行后台管理和更新。以上账号管理的架构与设置在技术上都已经非常成熟[8]，例如银行微信服务号对于储户身份的认证与账号登陆。

1.4 信息安全[9]

本研究设计的微信服务号系统需要做好数据和账号的安全管理，保护患者隐私和相关信息。在患者首次登陆时候主动提示修改初始密码，患者在手术日后1天其登陆账号自动作废。医护人员的登陆密码要求每3个月更换一次，系统会在接近3个月时候自动推送信息提醒。

2 交互系统设计

2.1 术前宣教模块

本研究将不同手术的术前准备要求按照医疗、护理和麻醉3个领域，通过文字、图片和宣教视频等形式展现给患者或其家属，使他们能够全面直观的了解术前准备的内容和要求。

2.1.1 提供全方位术前宣教信息

术前宣教内容主要包括手术专科的术前准备要求、手术室环境介绍、术前-手术-复苏流程介绍和注意事项介绍[10]。术前准备要求主要包含外科手术需要患者在饮食、皮肤、穿着、饰物、清洁和特殊用物等方面的要求，需要患者配合进行或做好准备。手术室和手术相关信息流程的介绍，主要包括手术室的基本概况、患者手术的基本流程，使患者在术前对手术室和手术的过程有一个基本的认识。相关注意事项主要包括：患者在手术前应该特别注意的问题，比如饮食；患者在麻醉复苏过程中的特殊体验与需要的配合等等。

2.1.2 按手术类别设置宣教内容

按照不同手术大类的要求分别设置宣教内容，如胃肠道手术、神经外科手术等。在患者的术前诊断和拟手术方式确定后，系统可以自动匹配相关的术前宣教内容。对于部分特殊患者的个性化宣教内容，也可以由医护人员定向发送已经制作好的特殊宣教信息给患者。

2.1.3 多元化丰富宣教形式

将不同的宣教内容，以文字音频、图片、视屏说明等实行展现，需要医院或手术室做好宣教内容的归类，制作相关宣教材料。通过文献查询，已有部分医院开展了相关领域的应用研究，实现了较好的临床效果[11-12]。

2.2 自我测评模块

传统的术前宣教或随访，医护人员较少有时间或精力去评估患者或其家属对于宣教内容的掌握情况。本研究在微信服务号中设置患者的自我测评模块，实现患者或其家属对术前准备相关事宜的了解、完成情况的评估。

2.2.1 自我术前准备知识检测

在患者或其家属通过服务号观看学习相关手术术前准备内容要求后，系统会自动跳转一个问卷页面，将重点内容和注意事项以选择题和判断题的形式编入问卷，测试患者或其家属对相关知识的了解情况。患者或其家属可以选择重复观看相关宣教内容达到熟悉和掌握。问卷内容控制在1～3分钟内可以完成，提高患者的参与度和完成度，其结果自动推送给患者的主管护士。

2.2.2 自我术前准备完成度评价

不同的手术需要患者进行不同的术前准备，患者或其家属通过本模块，完成《术前准备指标达成测评》，方便患者和主管护士对术前准备的完成度做出评价，查漏补缺。

2.3 咨询交流模块

本研究术前宣教系统涉及的每个科室，如手术室、麻醉科和各外科病房都将由1～2位高年资护士或医生担任咨询员角色，每天不定时对于患者在系统的留言和问题作出解答[13]。患者在登录系统后，可以用留言的形式咨询术前准备的相关未知事宜，系统将优先推送给其主管护士，再由主管护士判断是否自己解答，将不能解答的问题推送给相关科室咨询员解答。患者的微信服务号在得到解答后会自动推送信息。

3 信息推送

信息推送是微信服务号的基本功能，可以是定向推送和不定性推送。

3.1 定向提醒信息推送[14]

定向信息推送，主要包括之前模块内的部分功能信息的推送，如咨询问答，问卷结果等。信息推送，方便医护人员和患者及时了解相关信息，提高术前准备的完成率。

3.2 常见问题解决方案推送

主要包括一些患者在术前准备过程中常见的疑问和容易忽视的问题，以及相关的解答和应对措施。此内容为不定向推送，所有患者在登录账号后都可以收到。

3.3 手术信息提醒

此功能主要方便家属了解患者的手术进程，是手术室为患者家属提供的人文服务。主要功能是手术室护士在医院电脑端或手机端点击患者去向（术前准备，手术，麻醉复苏，返回病房等），患者家属可以登录通过微信服务号，收到相关信息推送，及时了解患者手术的进度和去向。

4 讨 论

4.1 提高宣教效率和宣教效果

传统的术前宣教，无论是病房护士或手术室术前随访护士，主要以口头说明为主[1]。也有部分研究者将图片和说明手册等应用与术前宣教，取得一定效果[2]。本研究构想的微信服务号系统，集成了其他的成功应用方案，又将微信服务号其他成熟的功能运用于临床，实现更加全面的术前宣教效果。

4.2 实现24小时无缝医疗

患者通过登录微信服务号能够24小时全天候查看相关术前准备的宣教资料和手术室相关介绍。患者不需要等待护士介绍，护士也不必重复与患者或家属反复宣教，微信服务号的术前宣教系统可以实现24小时服务，患者可以随时查看，实现24小时无缝医疗。

4.3 完善日间病房管理流程

对于日间手术患者，因为其出入院的特殊性，术前准备的宣教环节是日间病房护理的薄弱环节。日间手术患者通常都是手术当天住院，手术当天或次日出院，患者的术前准备大部分需要在家完成，如禁饮禁食等。日间病房护士在患者入院前不能全面掌握患者的术前准备状况，临床上经常会出现患者术前准备不完善的事例。本研究构想的系统能够较好的填补日间手术术前准备的薄弱环节，实现医护人员对患者无缝管理和宣教，患者在家就可以充分了解术前准备内容和要求，完成自我测评，医护人员可在第一时间了解患者的术前准备情况，提高工作效率。

本研究构想的基于微信平台的无缝交互式宣教系统，其软件技术和硬件技术都成熟运用于各大企事业微信平台，不存在技术上的壁垒。已有将术前访视结合微信平台实现的报道，本研究构想在此基础上，结合临床经验与需求，设计了全新的术前宣教系统，期望实现术前宣教、患者自测、互动交流和无缝医疗的效果。本研究构想实现后可推动临床护理向信息化发展，在构建设计过程中或许会出现各类问题，需要通过临床应用来验证与改进。