准分子激光原位角膜磨镶术后发生角膜瓣下上皮植入患者的治疗及护理

史清霞，薛佳丽

(山西省眼科医院，山西 太原 030002)

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是矫正屈光不正的方法之一，目前是成人改善裸眼视力，圆梦求学、工作、参军的主流选择。治疗近视的传统手术方式是机械刀辅助制瓣的LASIK，但角膜瓣存在潜在的风险，因此应避免眼外伤。若突遇外伤，及时处理是恢复视力的主要因素[1]。若处理不及时，可引起角膜瓣下上皮植入，影响视觉质量[2]。本研究旨在探讨LASIK术后患者发生角膜瓣下上皮植入的原因及治疗方法，掌握角膜瓣下冲洗联合准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)患者的护理方法。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年就诊的LASIK术后角膜瓣下上皮植入6 例(6眼)患者，视力0.2～0.6不等，均为男性，4 例右眼，2 例左眼。主诉：流泪、视力下降、眩光、重影等。LASIK手术角膜瓣制作均为角膜板层机械刀。外伤原因：脚垫刮伤1 例，门框撞伤2 例，汽车门撞伤2 例，铁丝扎伤1 例。LASIK术后时间：3个月到10年不等。受外伤后就诊时间：2 d到7个月不等。

1.2 方法

裂隙灯下观察及光学相干断层扫描技术(OCT)显示，6 例(6眼)患者均发生了角膜瓣移位，角膜出现纵形、横形或波浪形皱褶，伴有不同程度的灰白色角膜上皮植入，直径范围2～5 mm。拟行治疗方案：受伤眼角膜瓣下冲洗联合准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)。过程：常规0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉下，术眼消毒、铺巾、开睑，角膜掀瓣器掀起并展平移位的角膜瓣，暴露出基质床，用角膜上皮刮刀彻底清除角膜瓣下、基质床表面及角膜瓣边缘的增生上皮组织，创面行准分子激光PTK治疗后，林格氏液充分冲洗已清除的组织，复位角膜瓣，确保严密对位。术后给予抗生素点眼。

2 结 果

6 例(6眼)患者均顺利完成角膜瓣下冲洗联合PTK手术。术后第1天，角膜瓣均复位良好，自觉不适症状缓解；术后第3天，视力达到0.6～1.0，不适症状消失。术后第7天，6 例患者中有5眼裸视力恢复至1.0，1 例视力恢复至0.6。

3 护 理

3.1 术前护理

详细询问疾病史，排除影响伤口愈合的全身性疾病。了解患者术眼外伤发生情况及时间。配合医师完善检查，评估病情，做好术前准备，如术眼点滴抗生素眼液、眼部周围皮肤消毒及医疗器械与手术用物准备工作。

3.2 心理护理

视力的恢复是医护患三者都期待的结果，其中患者的期望更迫切。因为二次手术的特殊性，患者心理负担较重，易出现紧张焦虑情绪，对手术产生不利影响。护士应积极鼓励患者，做好解释工作，利用叙事护理手段引导患者调整好心态，积极配合治疗。

3.3 术中护理

器械护士严格执行无菌操作原则，熟悉手术操作流程，默契配合手术医师完成手术。巡回护士注意安全核查，动作轻柔，适时引导患者术中保持平静，注视目标，避免其眼球的随意转动，并查对仪器设备及各项参数等，确保手术操作顺利。

3.4 术后护理

手术结束后，护士及时为患者预防性点滴抗生素眼药水，并佩戴好透明眼罩，叮嘱其回家后闭眼休息，切忌揉挤眼睛，若有不适感需及时来院诊治或处理。详细交待复查时间，发放术后须知，教会患者正确点眼方法及健康用眼知识，术后定期对患者进行电话回访，以便给予实时化的护理指导，预防并发症的再发生。

4 讨 论

LASIK术中利用角膜板层刀制作角膜瓣。在术后第1天，角膜瓣边缘伤口就可被角膜上皮细胞覆盖，6个月后，角膜各层细胞完成组织修复。虽然随着时间的延长，角膜瓣与基质床的愈合程度逐步加强，但在术后较长时间内，瓣下间隙仍然存在，并未完成真正意义上的组织重建，因此其抵抗外力的能力远远低于正常角膜[3]。外伤是造成角膜瓣移位的重要因素之一，角膜瓣移位后，角膜瓣出现褶皱，上皮重新分布，裸露的基质床很快被上皮覆盖，即发生上皮植入，视觉质量随即下降。有文献报道[4]，飞秒激光制瓣LASIK(FS-LASIK)具有更良好的瓣稳定性，为患者术后的安全性提供了保障，必要时告知患者可选择更换手术方式，以减少机械刀制瓣LASIK术后风险。本组6 例(6眼)在LASIK术后发生明确的外伤(均发生在3个月以上)，可能与我们的术前教育及术后早期患者能有意识地保护眼睛避免外伤有关。但此后患者麻痹大意，外伤的概率随即增加，导致并发症发生。患者均为男性，与日常的运动、性格行为有关。此类患者术后应特别强调眼部保护，尽量不做对抗性运动，例如篮球、足球、拳击等。对于特殊职业者，若眼部检查允许，建议行准分子表层手术[如准分子激光角膜表面切削术(PRK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)]或飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)来提高手术后的安全性。PTK是准分子激光治疗性角膜切削术[5]，可以精准地清除角膜病灶，抛光表面，减少复发，保持已改善的视力，并缓解角膜不适症状。LASIK术后角膜瓣下上皮植入的处理采用角膜瓣下冲洗联合PTK手术，可以清除异常增生的上皮组织，防止角膜溶解等并发症的发生。通过围术期护理宣教和心理护理，可消除患者顾虑，使其更好地配合治疗。运用合理的护理方法，提高患者配合治疗的主动性和积极性，对于手术的成功起到非常重要的作用[6]。不同类型的损伤对视力影响的程度不同，但经及时妥善的处理后，视力可有不同程度的恢复。6 例患者中有5眼裸视力恢复至1.0，1 例患者因受伤后7个月才来就诊，处理不及时，导致治疗后裸眼视力仅恢复至0.6。LASIK术后无论时间长短，施于角膜表面的外力都可能引起角膜瓣的移位，导致角膜瓣下上皮植入，通过角膜瓣下冲洗联合PTK手术治疗，结合科学的围术期护理，可达到事半功倍的效果，而且处理越及时，术后视觉质量越好，但更重要的是做好用眼的预防性保护。