硅胶子宫托与盆底重建术治疗老年女性盆腔脏器脱垂远期疗效的比较

漆小霞

(四川省交通运输厅公路局医院妇产科，四川 成都 611731)

盆腔脏器脱垂是因机体盆底支持系统作用的不断减弱，促使直肠、子宫与膀胱等器官组织位置出现下移的一种疾病〔1〕。现阶段，随着人类寿命的明显延长，促使该疾病发病率呈现明显上升趋势，且其终身患病率可达30.00%～50.00%，对患者生活质量与心理健康等方面产生严重负面影响〔2,3〕。手术与子宫托为临床治疗盆腔脏器脱垂(Ⅲ度以上)患者的有效手段，但不同治疗方式的临床疗效存在一定差异性〔4〕。本研究进一步探讨硅胶子宫托与盆底重建术治疗老年女性盆腔脏器脱垂近远期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年10月至2016年11月在四川省交通运输厅公路局医院接受治疗的126例老年女性盆腔脏器脱垂患者的临床资料，依据临床制定治疗方案的不同进行分组，分别为A组(硅胶子宫托，63例)与B组(盆底重建术，63例)。A组年龄61～74〔平均(67.81±3.59)〕岁；阴道分娩次数1～5〔平均(3.34±0.59)〕次；体重指数(BMI)18.1～24.9〔平均(21.68±1.39)〕kg/m2；脱垂程度〔经盆腔器官定量分度法(POP-Q)〕：Ⅲ度44例，Ⅳ度19例。B组年龄62～74〔平均(68.02±3.65)〕岁；阴道分娩次数1～4〔平均(3.41±0.52)〕次；BMI 18.3～24.7〔平均(21.55±1.43)〕kg/m2；脱垂程度：Ⅲ度42例，Ⅳ度21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 ①与《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)》〔5〕相关诊断标准符合者；②临床资料与影像学资料均完整者；③对硅胶材料无过敏史者；④年龄≥60岁者；⑤盆腔脏器脱垂POP-Q分度≥Ⅲ度者。

1.2.2排除标准 ①合并生殖道急性炎症者；②凝血功能障碍者；③阴道、宫颈病变者；④严重器官衰竭者；⑤合并恶性肿瘤或宫颈癌前病变者；⑥合并溃疡者；⑦表达障碍或精神疾病者；⑧肝肾功能损伤者；⑨合并严重感染性疾病者。

1.3方法 两组入选者均需接受常规检查，观察分泌物有无异味、是否存在异常变化，宫颈、阴道有无异常病变、外阴皮肤是否存在赘生物、感染破溃，同时需通过三合诊或双合诊将盆腔炎症排除。

A组(硅胶子宫托)：①操作方法：叮嘱患者于治疗前将膀胱排空，而后仰卧在检查床上，取膀胱截石位，经轻柔压力进一步回纳脱出物，医师用手对其阴道裂隙给予评估，选择适宜大小的硅胶子宫托。佩戴前，在其阴道壁处涂抹润滑剂或者欧维婷软膏(吉林省松辽制药有限公司，注册证号X20010242)，以缓解疼痛感。调整子宫托盘，促使其机体宫颈处吸入，且柄长轴应与阴道口垂直，并以患者屏气用力时，其未脱出阴道口作为正确位置。需在患者佩戴硅胶子宫托后详细观察≥30 min，避免佩戴不适、脱落等事件发生，且观察项目包括排尿、爬楼梯、屏气用力、下蹲等。对子宫托型号的调整，应在患者感觉舒适度的基础上，选取最大号，每日调整1次，并继续给予常规观察。告知患者每2周需取放1次，于阴道处进一步涂抹雌激素软膏，2次/w。②试戴成功：脱垂部位复位，患者无不适感；阴道壁与子宫托圆盘间可容一指；屏气用力、咳嗽等不会脱出；对大小便与相关行动无影响；经指导后可成功取放子宫托。B组(盆底重建术)：术前坐浴3～5 d，控制高锰酸钾溶液浓度为1∶5 000，于阴道内涂抹欧维婷软膏，2次/d，连续7 d，以提升阴道壁弹性，促使阴道壁上皮增生，提高抗感染能力，并在手术前3 d，口服庆大霉素(维康医药集团沈阳延风制药有限公司，国药准字H21021839)。①前盆底悬吊术：取膀胱截石位，经组织钳将阴道前壁钳夹，将1∶20 000肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062)注射于膀胱阴道间隙，在尿道口向上2 cm处，纵行切开阴道前壁，对此间隙给予钝性分离，直至患者坐骨棘周围，在平尿道口水平处及大腿根交叉处左右各做一个切口，在其向下2 cm处做1 cm切口，于左上方切口处将弧形穿刺锥穿入，途径闭孔，于其阴道旁间隙处穿出，于穿刺锥处将网片一翼穿入，自皮肤切口进一步引出，弧形穿刺锥于患者左下方切口进行穿刺，通过闭孔，在其坐骨棘向前1 cm处，在患者阴道旁间隙处给予引出，采取同样的方法对对侧给予处理，适当调整网片松紧度，并于阴道前内壁将网片上下端缝合，最后将阴道前壁切口缝合。②后盆底悬吊术：麻醉、消毒、注射肾上腺素稀释液的步骤同前盆底悬吊术，纵行切开阴道后壁，对此间隙给予钝性分离，直至患者坐骨棘周围，在肛门向下3 cm，而后旁开3 cm处做一切口，经弧形穿刺锥在患者左侧切口处给予穿刺，通过其坐骨棘后1～2 cm处，而后在骶棘韧带上给予穿出，于穿刺锥处将网片一翼穿入，经皮肤切口给予引出。随后弧形穿刺锥在患者左下方切口处给予穿刺，穿出于左侧肛提肌，以同样的方法对对侧进行处理，后续步骤同前盆底悬吊术。

1.4评价指标 ①治疗前、治疗后6个月与治疗后24个月，经盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)〔6〕及盆底功能障碍问卷(PFDI-20)〔7〕对两组入选者盆底功能改善情况给予评估，前者需对大小肠或直肠、膀胱或尿道、阴道或盆腔是否对个人情绪、人际关系与日常生活存在影响进行描述，各部位均包括7个题目，每题0～3分；后者包括排尿相关症状问卷、肠道症状问卷与盆腔脏器脱垂症状问卷，共20个题目，每题0～4分，两者均以评分越高提示入选者盆底功能障碍越严重。②治疗前、治疗后6个月与治疗后24个月，采用我院设计的盆腔脏器脱垂治疗满意度调查表对两组入选者治疗满意度给予评估，Cronbach α系数为0.86，重测效度为0.88，20个题目，每题目为1～5分，非常满意：≥95分；满意：80～94分；尚可：70～79分；不满意：60～69；非常不满意：<60分。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。③随访24个月，记录两组入选者阴道异味、阴道分泌物增多、尿潴留、尿失禁、肠梗阻例数。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t、χ2及秩和检验。

2 结 果

2.1盆底功能近远期改善效果比较 治疗前与治疗后6个月，两组PFIQ-7与PFDI-20评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24个月，B组PFIQ-7与PFDI-20评分均明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6、24个月，两组PFIQ-7及PFDI-20评分均较治疗前明显降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组盆底功能近远期改善效果对比分，n=63)

与同组治疗前比较:1)P<0.05

2.2并发症比较 A组并发症发生率为7.94%，B组为4.76%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.134,P=0.465)。见表2。

表2 两组并发症比较〔n(%)，n=63〕

2.3治疗满意度比较 治疗后6个月，两组治疗满意程度与总满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24个月，B组满意程度与总满意度均明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗满意度比较〔n(%)，n=63〕

3 讨 论

盆底功能障碍性疾病属于女性群体中较为常见的社会卫生健康问题，而盆腔器官脱垂的疾病性质相对特殊，其发生原因与环境、种族、肌肉损伤辐射、神经损伤、分娩、组织裂伤、体弱等多种因素存在一定关联，伴有不同程度的腰骶部酸痛，对患者盆底功能及生活质量等产生严重影响〔8，9〕。

手术治疗与非手术治疗为临床治疗该疾病的两大方式，其中手术治疗包括子宫骶韧带缩短固定术、阴道骶骨固定术、阴道封闭术、盆底重建术、阴道前后壁修补术、子宫切除术等，而子宫托为常见非手术治疗方案，具有一定特异性〔10，11〕。虽然临床治疗方式具有多样性等特征，但治疗效果存在一定差异性，且选择何种治疗方式仍为临床关注的焦点。文献指出，硅胶子宫托的使用并不会受脱垂位置、脱垂程度等方面的限制，无绝对禁忌证，维护能力差、自护认知能力欠佳、对硅胶材料过敏、急性盆腔炎症等为其相对禁忌证。子宫托治疗具有适应性强、成本低、操作简单及使用寿命长等优势〔12～14〕。传统术式存在复发率较高等弊端，而盆底重建术在提高生活质量方面具有良好的效果。研究指出，PFIQ-7评分与PFDI-20评分为反映患者病情严重程度、盆底功能障碍情况及生活质量的有效调研手段〔15〕。本研究显示，硅胶子宫托与盆底重建术均具有改善老年女性盆腔脏器脱垂患者盆底功能的积极作用，但后者远期效果更为理想。

脱出物摩擦出血、下腹部坠胀感、排尿困难、走路摩擦不适、阴道脱出物、外阴不适、尿失禁等均为该疾病患者常见症状。因此，在临床治疗过程中，不仅需有效恢复解剖结构，还需进一步提高其治疗后满意情况〔16，17〕。本研究显示，盆底重建术还具有提高治疗满意度的效果。其原因为，在硅胶子宫托使用过程中，受患者脱垂程度的影响，易出现脱落现象，需进一步更换其他型号子宫托；与治愈网片外漏等相关并发症存在一定关联；若未对子宫托给予严格消毒，很可能出现阴道炎症；患者佩戴硅胶子宫拖后，其膀胱尿道角度将发生不同程度改变，极易出现尿失禁等症状〔18〕。

综上所述，老年女性盆腔脏器脱垂患者经过硅胶子宫托与盆底重建术治疗，均可获取良好的近期效果与治疗满意度，但后者远期盆底功能改善效果及治疗满意度均更为理想，且安全性较高。