一例不该发生的肾衰竭

李青

门诊来了一个患者，25岁的小伙子，企业工人。1年前曾因头晕、头痛在单位医务室测血压170/120毫米汞柱，这么高的血压也没有引起他的重视，也未去医院作进一步检查治疗。几天前出现更严重的头晕、头痛，遂来医院就诊，测血压180/130毫米汞柱，尿常规尿蛋白2+而被收入院。

他入院后检查结果显示，没有水肿，心脏略扩大。超声显示双肾略小，肾皮质变薄。血色素正常，尿蛋白定量1.5克/天，肾性血尿，血肌酐升高，自身免疫指标未见异常。肾脏病理结果为免疫球蛋白A（IgA）肾病，已经出现了肾小球硬化。医生诊断为：慢性肾小球肾炎，IgA肾病，慢性肾衰竭，肾性高血压。根据情况分析，他的病史应该有5年左右的时间了。

他从技校毕业后出来找工作。我问他，入职时不要求体检吗？他说当时没去体检。我又问他，每年单位组织体检吗？他说自己感觉身体状况良好，就没有查。一次次发现疾病的机会就这么失去了，现在难受了才来就医，却已经轻度肾衰了。

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）的典型症状是蛋白尿、血尿、高血压，前两者感觉不到，尿常规检查才能发现，而早期肾炎血压可能不高。所以，不做检查单凭身体感觉往往忽略这个疾病。而这个小伙子1年前发现了高血压，都没有进一步检查，更是糊涂！

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、消化道黏膜，司职表面免疫，如同“边防军”。这两个部位反复感染，形成大量的IgA与抗原复合物，随血液循环到达肾脏并沉积在那里，免疫系统在清除这些复合物的时候损伤了肾脏，就形成IgA肾病。IgA肾病是目前我国最常见的一类慢性肾炎类型，也是尿毒症的主要原因。这个病有一些特点，比如血尿明显；高血压发生得早，甚至形成恶性高血压；肾衰发生得也早。所以，其他慢性肾炎尿蛋白≥3.5克/天才用激素治疗，而IgA肾病尿蛋白≥1克/天就要用激素。如果这个患者早发现，早用激素治疗，及时控制血压，也许能够避免肾衰的发生。

绝大部分肾脏病的早期表现是尿检异常而不是血液指标的改变，所以，一个简单的尿常规检查就能发现早期肾脏病。

健康提醒

●慢性肾炎早期无症状，有症状时可能已经不是早期，所以靠症状确定是否患病不靠谱。

●IgA肾病常因为反复的呼吸道或消化道感染诱发。所以，慢性扁桃腺炎、反复呼吸道感染者一定要定期检查尿常规，一旦出现蛋白尿，尽早到医院肾科就诊。

●30岁以前的高血压大部分是继发性高血压，一旦发现千万不能掉以轻心，一定要围绕肾脏、肾血管、肾上腺等进行检查。

●定期体检是个好习惯，也不要忽略尿常規检查。