柴胡桂枝汤治疗心腹卒中痛的理论研究

廖显军

（宣汉县中医院，四川 达州 635000）

柴胡桂枝汤治疗心腹卒中痛出自《外台秘要》：“柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者”。李氏用柴胡桂枝汤治疗心绞痛、急性胰腺炎、急性阑尾炎均取得了良好的疗效[1]，但其中理论未深入讲明，今试结合经典条文以释其理。

1 柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤为小柴胡汤和桂枝汤的合方，首见于《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，本证为太阳与少阳并病，太阳表证未愈，有向里传变之机，发热微恶风寒，肢节剧痛，是太阳表证未除，风寒仍留于肌表的表现，邪气侵入少阳尚浅，故见微呕（心烦喜呕之轻者）与心下支结（即胸胁苦满之轻者），本病太阳，少阳之证具轻，治疗上，太阳证未解，自当解表，犹恐犯少阳禁汗之例，邪入少阳，则需和解，又考虑表邪留恋难去，故用小柴胡汤与桂枝汤合半而投，原文用以治疗太阳少阳并病之证候，何以能治疗心腹卒中痛？试分析之。

2 心腹卒中痛

心腹卒中痛即指心下或腹中突然疼痛的意思，其卒中痛原因在黄帝内经素问中提及，《素问·举痛论》云：“愿闻人之五脏卒痛，何气使然？歧伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。正常情况下气血在经脉中运行是流行而不止，循环往复的，当寒气侵入经脉而使气血运行迟缓。营行脉中，卫行脉外，卫属气，营属血，寒气客于脉外，先伤脉外之气，气血同源，故脉中之血也少，寒邪客于血脉之中，先伤脉中之血，气血同源，则脉外之气也少，脉内、脉外均有气血，寒邪侵袭，导致经脉内外气血运行不畅，气机阻滞，故出现五脏突然疼痛。后举腹痛之病机“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，由此可见，心腹卒中痛多因寒邪侵袭，导致脏腑气机不利、营卫气血运行不畅所致。故针对病机当以调节气机及营卫气血运行为治。

3 少阳为枢

《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，人体之阴阳气化运动，终不离“开阖枢”。枢者，枢机、枢要也，枢主上下、 内外之间，舍枢则不能开阖。少阳为枢，主开合，它既是病邪由表及里,病情转变的一道门户，也是病变由重转轻出入的枢纽。少阳主肝胆，亦主三焦，肝主升，胆主降，肝随脾升，胆随胃降，则人身之气机通条顺达，自无病痛，同时三焦为气血津液运行之通道，三焦通畅则人体气血津液运行有常，无气机阻遏之病症。

4 小柴胡汤

小柴胡汤为少阳病之主方，其一本方可通条三焦，《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”。正邪相争结于胁下，影响气机升降，小柴胡汤解胸胁之结，三焦得通利，津液得气化，胃气得和缓，故身濈然汗出而解。其二本方可止腹痛，《伤寒论》100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。阳脉涩，阴脉弦，气血不足于外，中虚有寒，或者阻滞气机，故出现腹痛，这是一个少阳病和太阴病可共见的脉，中虚有寒的太阴病用小建中汤，若疼痛没完全好，就要考虑气机阻滞的少阳病，故不差者，用小柴胡汤，此条说明小柴胡汤可止气机阻滞之腹痛。

5 桂枝汤

桂枝汤调和营卫，为调和阴阳的总方，对于多种痛症有良好的效果。《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。阳浮而阴弱为病机的概括，阳浮即指卫气抗邪于表，阴弱即指营气内弱，卫气抗争于表，正邪相争，故热自发；营气内弱不能内守，所以汗自出，这就是营养失调，营为阴，卫为阳，桂枝汤，辛甘化阳，酸甘化阴，是滋阴和阳，调和营卫之总方。《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，此条发汗伤阳，心阳不足，导致心中悸动，疼痛欲按，桂枝甘草合用辛甘化阳，温通血脉，补益心阳，则心悸平而痛止。芍药甘草合用，酸甘化阴，和里缓急，伤寒论原文用以止脚挛急疼痛，但后世将其应用扩大，可广泛应用于各种痉挛性疼痛如胃肠道痉挛、胆绞痛、经期疼痛等。以桂枝汤为基础方加减可用于治疗各种疼痛，如小建中汤，桂枝加芍药汤，桂枝新加汤等，皆是此理，不再赘述。

综上所述，柴胡桂枝汤能和解少阳，通条三焦，调和营卫，滋阴和阳，故三焦通畅，气机条达，营卫气血运行顺畅，故可治疗心腹卒中痛。后世应用不仅于此，周欢，张军平用以治疗冠心病[2]，王小平用本方加减治疗睾丸疼痛[3]，还有用以治疗情志病，疑难发热病等，多不胜数，只要辨证准确，效如桴鼓，经方的魅力可见一斑。