老年糖尿病胰岛素治疗患者家庭访视的效果观察

周 丽，杨凤英，田翻合，何春红

（上海事金山区亭林镇社区卫生服务中心，上海 201504）

本文以我社区服务站收治的68例老年糖尿病患者为研究对象，通过临床药师家庭访视的方式探究临床药师对于糖尿病患者胰岛素治疗上的作用，以供参考，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本社区服务站2018年1月～2018年12月收治的68例老年糖尿病患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为2型糖尿病，且已排除肝肾疾病、精神疾病、意识障碍患者等。其中，共有40例男性患者，28例女性患者，年龄63～78岁，平均年龄（66.32±6.26）岁；病程3～20年，平均病程（12.31±4.47）年。

1.2 方法

（1）建立好患者个人健康档案，包括患者基础资料、血糖水平等。（2）健康档案管理，按照《中国糖尿病防治指南》录入患者相关资料，进行等级划分，并按照换作者等级进行家庭访视，同时记录患者病情变化等，评估患者胰岛素掌握程度、糖尿病知识掌握程度及自我管理能力水平等，汇总、分析患者胰岛素治疗相关指标改善情况。（3）胰岛素治疗相关干预，通过糖尿病知识培训强化患者糖尿病知识掌握程度，并按照患者个人情况及病情等级制定相应的健康宣教。（4）药师干预：第1个月每周上门1次，之后每个月上门1次，指导患者口服降糖药的剂量、用药时间及方法；指导胰岛素用药剂量、方法等；指导特殊糖尿病患者、并发慢性病的患者如何用药；指导患者避免错服、漏服；指导患者如何使用胰岛素笔，包括用药剂量、方法、注意事项等；指导患者如何进行自我管理。期间，若发现患者出错之处，给予纠正，并监督患者改正。

1.3 观察指标

经6个月家庭访视，观察患者糖尿病知识掌握程度、胰岛素笔使用情况及自我管理能力等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者对胰岛素知识掌握情况分析

在家庭访视中未有患者失访(n=68)。经6个月干预后，患者对胰岛素知识掌握程度好于干预前，P＜0.05，差异有统计学意义。

知道自己注射的胰岛素名称和种类,干预前38例，干预后55例。知道未开封及已开封胰岛素的保存方法，干预前40例，干预后60例。知道低温保存的胰岛素需要恢复常温后再注射，干预前31例，干预后52例。知道预混胰岛素需要混匀后使用，干预前41例，干预后59例。知道自己使用的针头长度规格，干预前28例，干预后48例。知道根据皮肤厚度决定是否捏皮注射，干预前26例，干预后42例。知道注射时避开硬结、疤痕及感染处，干预前45例，干预后59例。

2.2 患者对胰岛素笔注射技术掌握情况分析

经6个月干预后，68位患者对胰岛素笔注射技术掌握程度好于干预前，P＜0.05，差异有统计学意义。

注射前洗手，干预前48例，干预后61例。检查注射部位和消毒，干预前45例，干预后63例。注射前正确排气,干预前36例，干预后51例。注射时针头在皮下停留大于10 s，干预前34例，干预后54例。轮换注射部位，每次注射部位距离在1 cm以上，干预前43例，干预后62例。废气针头套回针帽后丢弃，干预前38例，干预后58例。废气针头有固定硬壳容器，干预前23例，干预后44例。

2.3 患者自我管理能力分析

经6个月干预后，68位患者自我管理能力好于干预前，P＜0.05，差异有统计学意义。

定期门诊复查以调整药物剂量，干预前35例，干预后50例。知道餐前餐后血糖控制目标，干预前34例，干预后54例。有规律监测血糖，干预前34例，干预后50例。轮换监测三餐前后、睡前血糖，干预前19例，干预后36例。测血糖前洗手、正确消毒，干预前47例，干预后60例。测血糖后做记录，干预前14例，干预后34例。

3 讨 论

有研究发现，多数糖尿病患者在使用胰岛素进行治疗时都存在因疾病知识了解不够、胰岛素用法不对等导致的血糖水平波动、治疗依从性差等问题，尽管患者疾病及治疗知识掌握度不够是一方面原因，但缺乏专业指导也是一方面原因[1]，而由于门诊人员流动过大，医生可能无法抽出大量时间进行专业指导，这就需要社区药师、护理人员来共同帮助糖尿病患者进行专业指导，而指导患者使用胰岛素进行治疗是药师的工作，社区药师的专业能力及指导对于糖尿病患者后续的胰岛素治疗至关重要。

综上所述，临床药师通过家庭访视对糖尿病患者进行胰岛素用药指导效果显著，值得推广应用。