DRG付费方式改革对医院管理的影响

杨雪玮

（江苏省溧阳市中医医院病案科，江苏 溧阳 213300）

大数据时代的到来，改变我们的周边生活。跟随时代脚印，应用大数据于医院管理，DRG支付应运而生，在感受到DRG支付优化医院管理工作，也应做好应对DRG支付带来的压力感[1]。

1 DRG付费方式改革

1.1 付费方式改革

传统支付方式是病人在医院交钱看病，出院时按照比例进行结算，医院信息系统终末端直接与医保管理部门连接，产生结算清单。是患者-医保管理部门的一个结算关系，医院只是一个中间代理者。而DRG付费方式的改革，是在大数据的支持下，按病种划分，按照年龄、住院时间、疾病难易程度等分成不同的组，病人直接在医院结算，根据医保结算清单，医院与医保管理部门进行事后结算，产生了患者-医院、医院-医保部门这样一个结算关系，使医院从中间代理者变成了直接参与者，迫使医院加强内部管理，控制运营成本，才能保障医院的正常运作。

1.2 DRG支付推广效果

2019年常州市江苏省DRG试点城市，组织了全市14家二级以上公立医院参加了DRG试运行工作，我院作为其中一员，参与了一系列的推广活动。就目前的运作情况来看，DRG支付推广仍有大小不同的问题存在。首先由于经济成本的转变，医院运营成本增加，使推广工作在一定程度上有阻力。

1.3 DRG付费方式改革过程中存在的问题

1.3.1 宣传力度不够

秉着未实践不言语的想法，医务人员对于DRG支付改革了解甚少，医院内部无针对性宣传。在DRG推广工作开展过程中，则因了解不多，对DRG支付改革，不重视或不积极，医务人员还需边学习DRG支付，边工作，不但使DRG支付工作容易出现漏洞，也未能深入医院管理。

1.3.2 病案书写不完整、未规范填写病案首页

临床医生未重视病历的书写，对疾病变化未详细描述，对一些重要的并发症、合并症没有在病历中反应出来；病案首页填写不规范，忽视了手术、操作的填写，使原先应该进入并发症、合并症组的疾病被分到了普通疾病中，导致医院CMI值降低。手术、操作的漏填，使外科疾病组分到了内科疾病组，导致报销比例下降。

1.3.3 限制了新技术的研发

DRG支付方式的改革，限制了医院收入，与以往相比，对于新技术的研发，新项目的开展，无法分配到更多的资源。而现代医学技术的发展，对于新技术、新项目的利用，往往需要借助一些高端的仪器、耗材，从而导致医疗成本的增加。由于控费等原因使医生对新技术开发的积极性明显降低，阻碍了新技术的研发，有悖于医学的快速发展。

2 针对推广过程存在问题，提出合理建议

2.1 DRG支付标准需贴合实际

DRG支付试运行过程中医保管理部门需推动本土化发展，制定适合本地实际情况的支付模式，并开发适合本地实际情况的疾病分组器。使用统一的国际疾病分类代码，统一标准，统一接口，同一疾病分组器。医院管理部门中，医务、医保、信息、病案四个部门应各司其职，做好前期准备工作，保障试点工作的正常开展。病案管理人员应根据疾病描述准确编码，使疾病分到正确的分组中去。信息做好后台对接，保证数据的正确对接，医保做好日常监管，发现异常收费、异常分组，应及时与临床沟通、联系，帮助临床科室合理控费，做好成本管控，增加临床医疗收入，使临床医务人员能主动做好DRG工作，使医院管理朝着精细化管理发展。同时呼吁政府部门应制定政策倾斜医疗资源于基层医院和国家中医药事业，更新设备，提升医务人员业务水平，利于患者就医，也提高了医疗服务质量，同时也有利于分级诊疗制度的推进。

2.2 提高医务人员业务水平

大医院病患人流量大，医务人员对业务提高并不能分出更多精力，并且在嘈杂的环境中，使患者和医务人员都无法保持耐心，容易引发纠纷。基层医院，设备受限，且医务人员较大医院医务人员，学历低，业务能力低，对于同等病情，医务人员制定的医疗计划还不够完善，所以培训应具有针对性的开展，鼓励医务人员知识更新和自我提升，还应重点关注医务人员的沟通能力[2]。熟练的技能操作，精湛的医术，和善的沟通语气都会让病患更加信任医院。

2.3 强化财务管理

DRG支付方式改革，首要任务就是强化财务管理，医院管理的重要部分是财务管理。医院运营成本的增加，成本控制作为重要手段，财务部门作为主要部门，精细化管理部门内部事宜，对于大数据风险预警，及时汇报并分析，制定应对风险的有效措施，在预算方面的控制则要明确细致，资源合理分配，为医院的发展起到导向作用。

2.4 保障信息平台安全

DRG支付依托信息数字化平台，平台安全尤为重要。成立专门的信息技术部门，部门内部细化责任，明确岗位职责，维护平台安全运行，防火墙优异，以防黑客侵入并篡改数据。数据的安全才能保障 DRG支付工作的推进。并且平台承载医院工作数据，应保障平台顺利进行。

2.5 监管到位

任何工作，无监管则工作效果不明显。DRG支付作为医改重要工作，且对医院管理有着影响，对于其监管尤为重要[3]。对于成本增加，医生对于病案的书写可能存在不规范的行为，小病套用大病诊断的，病案书写夸大等问题，财务管理是否出现个人垫款情况，所以监管需严格，DRG支付本就是对病情分类依据大数据整合，这个过程里病案作为重要的依据，必须要保证病案真实。

3 DRG付费方式改革对医院管理的影响

3.1 有利于分级诊疗制度的推进

DRG支付方式改革，首先是同一种病在基层医院和三甲医院是同质化管理，可以更好的推动分级诊疗制度的实行，患者小病基层治疗，大病大医院治疗。既减轻大医院对医患接收负担，同时也减轻患者的经济负担，最后也节省了国家医保基金，真正做到了国家、医院、患者三方共赢的目的。

3.2 医疗服务能力的提高

DRG支付方式改革，国家对基层医院加大医疗投入，医疗优质资源的下沉，基层医生扩大了视野，提高了业务水平。分级诊疗的不断完善，一些常见病、多发病能在基层得到解决，大医院工作量减负，有更多的时间和精力去发现、解决疑难杂症，使老百姓的生命安全得到了保障，医疗服务质量也相对提高。

3.3 提高医院的核心竞争力

DRG支付对医院管理提出了更高的要求，需要医院上下齐心协力，彰显集体精神。DRG支付优化医院收支，祛除不必要或存在浪费资源的开支，优化资源配置，用于实事。DRG支付改革考验医院抗压能力，团队协作能力，一心用于提高医疗服务质量，同时也提高医院的核心竞争力。

3.4 成本控制

DRG付费方式的改革，迫使医院去关注成本核算。高值耗材的管控、提高医护人员工作效率、提高床位的使用效率、增加日间手术量等去提高医院的纯效益。科主任、护士长不再天天围着人力资源部门要人，已经具有成本管控意识，知道增加一个人需增加更多的支出。

3.5 医疗、护理质量的提高

DRG运行后，医务人员能主动关注合理用药、合理控费，杜绝了大检查、大处方，不再推诿疑难危重病人,提高了医疗安全,提高了医院的CMI指数。护理人员能关注科室耗材的管理，病人的术后快速康复护理，从而缩短住院周期，加快病人周转。提高了病案首页的规范化填写质量，保证了数据上传的准确性。

4 结束语

在取消药品和耗材加成后，公立医院无法依靠药品和耗材取得经济效益，即将全面铺开的 DRG 付费让越来越多的医院面临“创收”难题，在此困境之下，公立医院唯有结合自身特点全方位做出调整，在以坚持公益性为前提，[4]优化医院资源配制，为医院全方位发展提供导向，提升医院核心竞争力，缓和医患关系等方面做更多的工作.