分析多种西药联合使用所引起的不良反应情况及对策

孟彩彩

（江苏省徐州市贾汪区人民医院药剂科，江苏 徐州 221011）

医疗技术的不断发展和提升，各种新型药物不断被研发出来，促使临床治疗的药物品种越来越多，且越来越复杂。临床上西药的应用非常广泛，在治疗各类疾病中发挥着举足轻重的作用。疾病的诊疗中，医生为了提升治疗疗效，将多种西药联合使用，而多种西药联合应用已经成为临床普遍情况。但实际用药过程中，少数医生因为缺乏专业水平，未充分掌握西药联合应用的副作用，导致各类不良反应事件发生。合理的运用西药即能减轻患者的疼痛，亦能治愈疾病，反之不合理的应用西药治疗，不仅影响疾病的治疗，甚至会引发多种不良反应，亦能加重病情，对其生命健康产生威胁[1]。基于此，为了预防西药联合应用引发的不良反应，笔者将深入分析当前西药处方中存在的弊端，旨在为日后工作中积累更加丰富的经验，同时为临床安全、合理和有效用药提供相应的参考依据，详细材料阐述如下。

1 材料与方法

1.1 基本信息

选取时间在2019年6月至2020年6月间，我院2000张西药处方，其中处方涉及我院门诊科429张，妇产科551张，呼吸内科352张，儿科310张，内科358张。所有处方中涉及的西药品种、剂型与药库出库数据经核实相一致，并保证处方均完整并真实。

1.2 方法

为了保障本次研究内容的有效性和真实性，所有2000张处方均遵循《处方管理办法》[2]以及《抗菌药物临床应用规则》[3]等向文件指示，对处方中涉及的西药种类、西药剂量、西药剂型，以及患者应用过处方内药物后出现的不良反应情况归纳和统计，分析西药联合使用的安全性。

1.3 观察指标

分析2000张处方西药应用情况，西药联合应用情况，并根据国家相关规定对处方内因西药联合不合理现象，统计引发患者发生的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0展开详细分析，处方涉及数据采用（%）体现，x2对其进行检验，如P值＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 处方基本情况

（1）2000张处方内容中，涉及西药联合应用处方1546张，占比77.3%；（2）所有1546张西药联合处方中，共454张处方患者应用后出现不良反应，占比29.37%。（3）所有西药处方中涉及抗菌药物处方共1041张；其中关于抗生素处方633张；关于进口药物131张；关于针剂药物215张。

2.2 处方不良反应发生情况

所有2000张处方中，不良反应发生率发生情况如下：①占比最高为头晕涉及处方94张，占比为20.70%；②其次为头疼涉及处方89张，占比19.60%；③恶心涉及处方为77张，占比16.96%；④呕吐涉及处方为72张，占比15.86%；⑤高热涉及处方为45张，占比为9.91%；⑥水肿涉及处方为35张，占比7.71%；⑦睡眠障碍涉及处方为28张，占比6.17%；⑧最低为过敏涉及处方为14张，占比3.08%。

2.3 处方不良反应发生原因

造成不良反应发生的西药主要涉及：复方对乙酰氨基酚、阿司匹林、瑞舒伐他汀、奥美拉唑。根据处方内容分析其原因主要与临床诊疗医师对西药联合应用的药理知识了解不足而出现的不合理配伍、重复用药、用法用量不当。上述原因在出现不良反应的处方中所占的比例为

3 对 策

根据以上处方中西药联合应用中出现药物不良反应的原因及主要不良反应的类型并参考相应文献后，笔者建议通过以下措施预防和应对多种西药联合使用引起的不良反应，同时规范医师用药行为。

3.1 建立和完善安全用药管理制度

参照相关部门的要求，制定出一套关于西药联合应用处方点评以及处方条例，同时建立相应的临床合理用药核心管理制度，此外组建以临床药师为首的临床用药安全监督小组，工作内容以定期检查和抽查处方合理性为主，制定相对应的规范。

3.2 加强培训力度

相关培训工作由各个科室负责人、资深专家等牵头，组织和带领其他医务人员进行相关知识宣教工作，方法：①遵循《处方管理方法》以及《药品管理办法》中相关规定对我院相关工作人员进行专业素质培训，以此来提升专业知识水平，以此来达到药学知识全面覆盖；本着实事求是的原则，对各个科室的工作内容进行分工，并责任化，达到所有相关人员了解合理用药的重要性。

药剂师需要充分的补给自己的药理学知识，多层次的了解各种药的疗效，提升自我专业素养。为患者制定合理有效的用药方案，使得其在治疗过程中能够拥有专业的用药指导，进而达到临床疗效。

3.3 实现合理用药规范化整治措施

加强对处方内容合理性的点评力度，定时统计各个科室用药情况，同时对用药的合理性进行点评；对存在不合理联合用药应要求立即纠正，并提出整改意见或者措施，一旦发现应给予通报批评给予相应的处罚，将其列入业绩考核内容中。

4 讨 论

世界卫生组织（WHO）将药物不良反应定义为：临床诊断疾病中、预防疾病中或者行调节机体功能中，按照药物应用方法后对机体产生的危害，与治疗无关一系列反应[4]。在临床诊疗中，西药发挥着举足轻重的作用，医生为了提升治疗疗效、缩短治疗时间、降低治疗费用，通常多种西药联合应用，虽然在一定程度上提升治疗效果，但由于不合理西药联合应用的现象，导致临床效果大大折扣，甚至发生加重当前紧张的医患关系。在治疗疾病当中，联合多种西药的关键之处为多种药物联合应用后，不同药物之间相互起到的作用，能够在提升治疗效果的基础上，遏制不良反应的发生。在临床实际诊治当中，医生工作能力的欠缺，专业知识的匮乏，出现多种西药药物联合应用后比单纯性用药效果佳的误区，直接导致西药联合应用不合理现象经常发生，不合理联合应用，首先，影响疾病的治疗，甚至会引发多种不良反应，亦能加重病情，对其生命健康产生威胁；其次，极易发生医疗纠纷，为构建和谐社会产生不利的影响；最后，影响医院的形象和声誉，亦对医院健康发展产生影响。

综上所述，据调查统计，各个医院中普遍存在多种西药联合用药不合理现象，而针对这一不合理的用药得到了更多的关注，药剂师在用药中的干预作用也频频出现在临床治疗的相关用药指导中。为此，应加大临床使用多种西药联合使用的监管力度及对临床医生的用药知识的培训力度，医生通过不断提升自身知识水平和积累丰富的临床工作经验，为临床合理用药、科学用药打下夯实基础。