调阴阳暨平衡治疗妇科杂症的运用

袁光辉，唐宇沙

（清镇市中医医院 全国基层名老中医药专家袁光辉工作室，贵州 清镇 551400）

《内经》：“孤阳不生，独阴不长，阴阳不可偏废也”；“阴平阳秘，精神乃固”；“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”人秉阴阳平衡，互生互长，共处共调，精气神互实，强身体健壮。从而提升抵御疾病的能力，和机体自我调节修复的能力，减少和减轻疾病的发生[1]。

由于女性生理和病理得特点，“以血为用，以气为先”构成了女性的正常生理功能。然现实中，妇女不但养儿育女，还担当社会工作的主角，各种压力接踵而至，身心俱疲，心力交瘁，阴阳失衡，情志不畅，气机逆乱，多病，给社会及家庭造成影响，故《内经》云：“……女子七七天癸竭”及“情生百病”而致病，当以调阴阳重平衡，而治之[2]。是总理，平治之法，当如权衡，阴阳各得其平，勿令有经重低昂也，《灵枢经 经络》：“和气之方，必通阴阳五藏为阴，六府为阳……”，结合临床和体验治疗作如下略述：

案一：脏燥：七情致病，阴阳失调

彭某某，女，36岁，已婚，2018年4月15日就诊，职业教师，生育一女，数月前因婚姻惊变，心中抑郁，复受惊吓，致夜寐不安，胸闷泛恶，喜怒不安，经治疗，反复发作，心悸惊慌，今因教育孩子而症状加重。症见：一周失眠多梦，或恶梦频频、脑中有人说话，心悸或心跳异常、胸闷、口苦、潮热、倦怠乏力，舌质红，苔薄黄，脉细而数，此为情志不畅，阴阳失调，阴虚胆怯，予疏肝理气、养心安神，调阴阳平衡，

予：甘麦大枣汤加温胆汤加减：炙甘草30g，小麦15g，大枣20g，炙远志12g，柴胡9g，枳壳12g，竹茹9g，酸枣仁30g，百合30g，黄连6g，肉桂3g，珍珠母30g。上方五剂，3次/日，剂/日，水煎，温服，忌茶、咖啡等兴奋之品，保持心情舒畅，多交流，以平常心处事。4月23日复诊：症状减轻，精神尚可，偶有少寐，心慌，未发生恶梦之情，潮热减轻，舌质淡红，薄苔，脉细稍数，此为心血不安，阴阳不平，冲任失调之故，予原方加减：炙甘草30g、小麦25g，大枣20g、炙远志12g、石菖蒲6g、柴胡9g、枳壳9g、姜黄6g、酸枣仁30g、百合30g、珍珠母30g、山茱萸30g、黄精15g、白芍9g，5剂，水煎，服法同前。嘱其保持愉悦心情，畅达气机。下次复诊。

4月29日复诊：诸症已消，固其疗效，嘱乌鸡白凤丸加逍遥丸一月。

按语：此案为工作环境紧迫，加及人为之变，而致情志受制，血虚而内火上扰，阴阳失衡，冲任失平，心失所养，肝郁心伤，阴血不足也。而本方甘麦大枣汤以养心安神，柴胡温胆汤以定志而调阴阳，加石菖蒲、远志镇惊安神之妙药，白芍与交泰丸以交通阴阳，引火归元也。更须胸怀宽达、情形怡畅、排忧慎怒[3]。

案二：产后郁证（调和阴阳，补其不足）

毛某某，女，29岁，已婚，产后3月，2008年9月20日就诊，患者平素少语，不善交流，专职家庭妇女。产程不顺，出血较多，加之月前小儿生病，丈夫未及时在身边，而寡语，胸闷胁胀，少语或多怒，或无语而情怠，经诊为产后郁证，给予镇静类、收效不显，症状见：神情淡，面色恍白、少气懒言、多疑或而顾左右、口苦、心烦、纳差少食，舌质淡，苔厚而稍黄腻，脉弦而缓，综观诊为产后郁证 ，中焦湿热，气血两虚，心神失养，予疏肝解郁、醒脾渗湿、安神定志。予小柴胡汤、栀子豉汤合温胆汤加减：柴胡9g，法夏12g，黄芩10g，西洋参10g，栀子9g，豆豉6g，枳壳12g，郁金9g，石菖蒲9g，姜黄6g，制远志12g，酸枣仁30g，草果3g，陈皮9g，甘草6g，茯苓20g。五剂，水煎，温服，3次/日，1剂/日。复诊：嘱其丈夫，多安慰和抚慰沟通。

2008年9月25日复诊：精神尚可，言语清楚，交流迫切，口苦减轻，心烦而缓，纳食尚可，舌质淡，苔稍厚，脉细而濡，加之其丈夫关爱到位，整体而恢复发展，固守原方，去栀子加莲心10g。

2008年10月3日复诊，夫妻两人，偕同小孩，五剂后复诊，全家融融，倡因病可，挂念小孩，睡眠稍浅，予原方去草果，加当归9g，五剂。

按语：纵观此案，精血亏损，气阴两亏，阴阳失调，肝血不足，心脉失养，脏腑功能失司之故。如女“以血为用”，血虚而气夺，耗气而伤阴，气虚气滞，心化失润，心血不足，扰乱心神，而致本病。要抓病因病机，适时酌情，效立而显[4-5]。

案三：血崩 阳病及阴，带脉失固

陈某某，女，40岁，务农，2000年5月10日就诊。阴道流血，色多浅而粘液，如清米泔状3+月，近1周突量大，不自禁，且伴神疲乏力，头昏眼花，腰酸腿胀，腰以下冰冷感，失眠，纳差，舌质淡，苔薄白后稍黄，脉沉缓濡，尺脉尤甚。诊为血崩 脾肾两亏、气虚湿淫内蕴、带脉失固，温肾固脱、健脾益气、振气止带。拟方如下：鹿角霜20g，紫石英20g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，乌贼骨15g，土茯苓20g，苍术12g，白术20g，黄芪30g，红参10g，菟丝子30g，覆盆子20g，芡实20g，金樱子15g，柴胡9g。五剂水煎，温服，3次/日，剂/日。

二诊：症状大减，崩势已停，或少些稍，仍头昏腰酸，舌质淡，苔薄白，脉缓。固守原方，去紫石英加川断12g，五剂水煎，温服，3次/日，剂/日。

三诊：崩已停，精神气差，此为病亏而伤神之故，予归脾丸口服1月，随访未再发。

按语：此为久病久拖而发崩，病因系湿热内壅之势，久而伤阳耗气，固摄无力。此时温阳固摄固脱、调阴阳平衡，也应证了“阴中求阳，阳中求阴”、“阴平阳秘”和扶正驱邪方法[6]。