长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病的临床分析

邵 晓

（白城中心医院，吉林 白城 137000）

Wernicke脑病都是由于缺乏维生素B1的而引起的，由于维生素B1并不能够在人体内直接合成，几乎完全依赖于外界摄入，由于吸收障碍或者摄入过少都会造成维生素B1的缺乏症，多见于妊娠剧吐患者和慢性乙醇中毒患者。在最近几年来，通过临床研究可以发现，全胃肠外营养手术之后发生Wernicke脑病的并发症的概率也比较高，而且该病误诊率和病死率极高，因此，正确诊断和治疗Wernicke脑病，减少Wernicke脑病的发病率对于患者的诊疗有着至关重要的作用，下面针对我院最近两年里收治的长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病患者进行临床探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月这两年时间里我院收治的30名长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病患者作为研究对象进行临床分析，这30名患者中男性患者14例，女性患者16例，最小年龄者35岁，最大年龄者81岁，平均年龄为56.25岁。包括急性胰腺炎患者12名，十二指肠肠瘘患者2名，肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血者4名，胃癌手术患者2名，癌性肠梗阻患者3名，术后炎性肠梗阻患者7名，患者的发病时间平均为17.5天。

1.2 方法

1.2.1 监测患者的生命体征

长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病的特征是早期临床表现不明显，容易存在误诊现象，因此需要加强对患者疾病的护理及观察工作。患者入院时对其进行Glasgow评分，并对患者的病情变化进行密切的关注，注意患者是否存在意识障碍程度的变化，有无颅内压增高以及脑疝先兆，是否存在生命体征变化以及有无继发感染等，并向医生及时报告患者病情变化状态，通过各种各样的刺激方式包括语言和肢体，观察病人的反应。

1.2.2 临床护理干预

在针对长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病患者的护理过程中，护理人员需要结合患者的病情以及患者并发症的发生情况，采取针对性的措施进行安全护理，做好防护性的护理措施，并在床边放置床栏进行保护，避免坠床现象的发生。其次，在病人进行全胃肠营养输入的期间，需要适当抬高床头到一定的角度，并在四个小时之后检查患者是否存在胃潴留、反流以及腹胀等容易造成误吸的危险因素。还需要注意采取保护性约束避免拔管现象，给予病人透气防抓挠的手套并检查手套的可靠性，尤其在进行特殊检查或者更换体位时，需要帮助患者扶持双手并加强巡视，等待患者意识清醒之后加强对患者的宣传教育，使得患者能够充分理解各种管道存在的必要性，使患者可以自觉配合医护人员的工作，减少治疗过程中问题的发生，保证治疗的有效率。

1.2.3 维生素B1治疗干预

采取深部肌肉注射的方式为患者注射维生素B1进行治疗，为了能够减少注射过程中注射部位的疼痛感，减少药物的刺激性，需要遵循进针快、拔针快、推药速度慢的原则，而且要注意每日热敷注射部位两次，以避免局部产生硬结，保障维生素B1给药的合理性和科学性。另外，还需要加强患者的营养支持护理工作，在病人入院之后给予患者禁食治疗，在配制营养液时严格遵循医嘱，并适当增加各种微量元素以及水溶性的维生素，充分考虑配制药物过程中维生素B1的特性，避免维生素B1高温下破坏和损失问题的发生。营养液配制要保持在室温23摄氏度左右，避免温度过高或过低影响药物疗效的发挥。在进行患者肠内营养护理的过程中，需要尽可能的保证患者体内细菌的生态平衡以及肠壁结构功能的完整性，输送营养液时需要注意营养液的温度、速度以及浓度，观察患者是否存在恶心、呕吐、腹胀及腹泻的症状，并采取针对性的措施进行干预，在更换药物的过程中需要旋转、前后活动导管，避免出现包埋问题，保持管道的通畅。

2 结 果

本次研究的30名病人当中有25例病人通过及时补充维生素B1之后得以痊愈，2例遗留后遗症的患者，另外3例病人误诊为精神类疾病，没有得到及时治疗而死亡。

3 讨 论

Wernicke脑病是由于各种原因造成的维生素B1缺乏引起的，维生素B1缺乏会造成患者脑能量代谢减少，发生谷氨酸受体神经毒性作用以及局部乳酸中毒，存在血脑屏蔽被破坏等相关问题。患者在胃肠手术之后，由于较长时间的禁食以及胃肠减压，会造成维生素补充不足的现象，如果同时输送过多的葡萄糖，将会造成维生素B1严重缺乏而引发Wernicke脑病。Wernicke脑病临床表现为患者突发意识和精神障碍以及严重失调，甚至会引起并发多发性精神病，还有的患者出现四肢无力的现象，提示并发脑皮质病变。根据报道，Wernicke脑病也会引起抗利尿激素的异常分泌，同时也会存在并发脱髓鞘性神经损害[1]。

针对Wernicke脑病的治疗方法主要是补充维生素尤其是补充维生素B1，同时要防止患者酸中毒现象，加强对患者的营养支持，由于糖皮质激素以及葡萄糖会加重患者体内维生素B1的消耗，需要避免同时使用[2]。当患者疑似诊断Wernicke脑病时，需要再注射葡萄糖之前给予患者充足的维生素B1补充，在大剂量维生素B1给药之后，多数患者能够产生明显的临床效果，在几小时或者几天内缓解眼征状态，并在几周内改善患者精神症状以及共济失调现象，部分患者可能存在一定的后遗症，例如情感淡漠、动作迟缓以及精神错乱等[3]。除此之外，长期肠外营养的患者应该常规应用维生素B1预防Wernicke脑病的发生。

在长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病临床治疗的过程中，需要注意补充维生素B1的量一定要充足，否则可能只会起到延缓Wernicke脑病发生的作用，而没有防治的功效。维生素B1的给药途径需要首选静脉推注，一旦诊断Wernicke脑病需要立即静脉注射维生素B1 0.1克，并在开始治疗之后的12小时之内对患者进行静脉滴注维生素B1，安全质量可以达到一克左右[4]。同时，禁止在滴注维生素B1时补充葡萄糖和激素，以避免影响患者体内丙酮酸脱氢酶的反应，有效缓解患者意识障碍以及昏迷症状，避免患者呼吸、心跳骤停的风险。因此，在长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病的过程中，需要加强对维生素B1的补充工作的重视，并做好疾病的临床诊断工作，保证患者能够得到及时可靠的治疗，促进患者的康复进程。