右美托咪啶对儿童脑室腹腔分流术气管拔管反应的影响

胡艳辉，张俊伟，李之明

（北京北亚骨科医院，北京 100224）

全麻气管拔管时患儿极易发生呛咳、喉痉挛、上呼吸道阻塞、呼吸暂停及高血压、心动过速、心率失常、腹内压升高等不良反应，尤其在神经外科手术时更易引起颅内压升高[1]。为减轻气管拔管反应，常在深麻醉下或扩血管药及短效阿片类药物等条件下拔除气管导管，但可致心血管抑制、循环不稳定及呼吸抑制等。右美托嘧啶为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有镇静、镇痛、抗交感活性的药理特性，并具有血流动力学稳定、抑制恶心吐、脑神经保护作用以及无呼吸抑制等[2-3]。本研究拟观察右美托嘧啶在抑制脑室腹腔分流术气管拔管对患儿不良影响的临床效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，与其家属签署知情同意书。选择我院2019年10月～2020年2月，择期在全麻下行脑室腹腔分流术ASAⅠ或Ⅱ级的患儿36例，年龄2～9岁，体重10～30 kg，术前各项检查化验无明显异常，无哮喘及近期呼吸道感染病史。采用随机数字表法，将患者随机分为右美托嘧啶组（D组）和对照组（C组），每组18例。

1.2 麻醉方法

患儿缓慢静注阿托品0.01～0.02 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg安静后入手术室，监测BIS、IBP、HR、ECG和SpO2。D组输注右美托咪啶0.2～2 ug/kg/h，C组泵注等量生理盐水。静注舒芬太尼0.1～0.15 ug/kg、维库溴铵0.08～0.12 mg/kg行麻醉诱导后插入气管导管，行机械通气，潮气量7～10 ml/kg，呼吸比1:1.5，通气频率16～40次/min，吸入氧浓度50%，维持呼吸ETCO225～35 mmHg。持续输注丙泊酚、瑞芬太尼，间断注射维库溴铵维持麻醉。术中调整丙泊酚和瑞芬太尼维持MAP波动幅度在基础值的10%以内，维持BIS值35-55。手术结束前30 min停用维库溴铵，缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼。拔除气管插管前5 min，静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg拮抗肌松残余。患儿吞咽、咳嗽反射恢复，呼之睁眼，BIS值＞70，自主呼吸潮气量＞8 ml/kg，呼吸频率＞16次/min，吸空气5 min后SpO2＞95%，吸痰后听诊双肺正常后拔除气管导管。分别于麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、吸痰时（T2）、气管拔管时（T3）、气管拔管后5 min（T4）和10 min（T5）时记录下列指标：1、MAP、HR和BIS值；2、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间和拔除气管导管时呛咳反应等级（无，轻，中，重）；3、气管拔管后10 min内呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者性别构成比、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。自主呼吸恢复时间、睁眼时间和气管拔管时间比较无明显差异；与C组比较，D组MAP和HR T2-4时段降低；BIS值两组各时点无差异。气管拔管后10 min内两组患者均未见呼吸抑制、恶心、呕吐等症状的发生；D组呛咳反应程度明显小于C组。

3 讨 论

右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有镇静、镇痛、抗交感活性的药理特性，并具有血流动力学稳定、抑制恶心呕吐、无呼吸抑制等优点，已被广泛应用。有研究表明，静脉泵注右美托咪啶0.2～2 ug/kg/h可减轻麻醉恢复期的呛咳反应和气管拔管时BP和HR的增加，且不影响气管拔管后HR和BP[4-5]，因此本研究选择右美托咪啶的剂量为0.2～2 ug/kg/h。

本研究结果显示，与C组比较，D组T2-4时MAP和HR降低，气管拔管时呛咳反应程度低，提示右美托咪啶可减轻儿童脑室腹腔分流术的气管拔管反应，这可能与其兴奋下丘脑、延髓α2受体，使交感中枢活性降低，神经末梢释放去甲肾上腺素减少有关。与C组比较[6-8]，D组气管拔管后10 min时的VAS评分降低，可能与右美托咪啶兴奋脊髓和外周α2A及α2肾上腺素能受体，参与镇痛作用有关。同时两组患者自主呼吸恢复时间[9-11]、睁眼时间和气管拔管时间无差异，气管拔管后10 min内均未见呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应发生，提示右美托咪啶不延长全麻术后的苏醒时间，且不良反应少。

综上所述，持续泵注右美托咪啶可明显抑制儿童脑室腹腔分流术的气管拔管反应[12-14]，明显抑制呛咳等不良反应，进一步临床效果有待深入研究。