持续质量改进护理模式在肺结核老年患者中的应用

史 婵，张丽洁，刘 英

陕西省西安市胸科医院:1.浆膜腔结核科；2.门诊办，陕西西安 710000

肺结核是一种常见的呼吸道传染疾病，会严重危害患者的身心健康[1]。其中老年肺结核患者因机体功能较差，若不能得到有效救治，容易使病情复发，因此，选择有效的护理管理措施尤为重要[2]。随着时代的进步，医药制度、医疗体制及需求也在不断变革，在这种背景下，如何提高医疗服务质量是临床关注的重点[3]。持续质量改进是在全面进行质量管理的同时，重视环节管理和过程控制，注重细节管理，提高护理质量，以提高患者的满意度。本研究探讨持续质量改进护理模式应用于肺结核老年患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至2019年1月收治的86例肺结核老年患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组43例，入选患者均经过痰液、CT等检查而确诊，所有患者均知情同意，排除精神障碍、意识不清楚者及完全不配合者。研究组中男23例，女20例；年龄60～84岁，平均年龄(68.1±5.4)岁。对照组中男24例，女19例；年龄61～84岁，平均年龄(67.9±5.4)岁。两组患者性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者采取常规护理模式，包括饮食护理、健康宣教、用药指导等。

1.2.2研究组 研究组患者采取持续质量改进护理模式，具体如下。

1.2.2.1成立质量改进小组 质量改进小组每组由1名主管护师、1名护师及1名护士共3名人员组成，每组负责5例患者的全部护理工作，其中由主管护师担任责任组长，主管护师与护师、护士在护理过程中进行分工合作，各负其责，承担5例患者的专科护理、病情观察、用药指导、健康教育、出院指导等护理工作。质量改进小组会定期开展护理质量改进会议，详细讨论护理方案、过程及质量，每月对护理质量讨论中所反馈的问题进行分析，寻找问题所在原因，提出有效的改进措施，并建立长效监督机制，监管护理人员的护理操作及护理态度，规范程序管理制度，不断提升护理质量[4]。

1.2.2.2制订相应的管理方案 针对医院护理标准，结合患者自身实际情况，制订针对性临床护理、护理管理方法，然后定期征询患者及家属的建议，在得到其支持的基础上，设定护理路径，包括护理方法、健康教育(包括专科护理、病情观察、用药指导、健康教育、出院指导)等，为患者提供个性、全面的护理服务，保证患者获取健康知识信息，保障管理工作连续性实施。

1.2.2.3心理护理改进 老年肺结核患者群体比较特殊，机体抵抗力低下，再加上疾病本身具有传染性，患者心理压力大，容易产生抑郁、焦虑等负面情绪。因此，需加强和患者交流，充分了解患者的心理状态，认真倾听患者的苦恼，缓解患者的寂寞感、孤独感，鼓励患者家属多关心患者，增强患者治疗信心[5]。

1.2.2.4用药指导改进 组织护理人员学习抗结核药物的药理作用，指导患者准确、及时用药，向患者说明抗结核药物的特殊性，观察药物不良反应，告知患者部分药物不良反应是避免不了的，争取患者的理解。观察患者咳血、咳嗽等症状，坚持全程、联合、规律用药原则，注意观察患者的反应情况，及时向医生汇报用药反应，在必要的时候调整患者用药方案。

1.2.2.5细节护理改进 组长应具备责任心和管理能力，以患者为中心，充分调动组员的创造性及主动性，定期组织组员学习和交流，总结护理工作存在的不足，结合护理问题，分析、探讨解决办法，提高护理人员的应急能力及沟通能力。制订护理质量测评表，针对测评结果，调整护理方案，完善护理计划，提升护理质量，提高治疗效果。为了能够为患者提供细致护理服务，要求护理人员加强技能学习，在整个护理过程中，注重每个环节管理，满足患者的护理需求，增强患者治疗的依从性。

1.3评价标准 (1)疾病知识掌握情况。采取本院自行设计的结核病防治知识问卷，安排专职护理人员对患者采取一问一答方式，在患者出院前评估对结核病防治知识的掌握情况，评估内容包括发病原因、用药方法、易感人群、传播途径、消毒隔离、防治措施、定期检查等。分值0～100分，其中70～100分为掌握；50～69分为部分掌握；0～49分为不掌握[6]。(2)护理质量评估。采取本院自制的护理管理质量评估表，评估、对比两组患者护理管理1个月后的护理管理质量，评估内容包括护理技能、护理措施落实、护理服务态度、消毒隔离、沟通技能5大项，每项分值0～20分，满分值100分，安排患者自行填写，最终评估分值越高则代表护理管理质量越高[7]。(3)护理满意度。采取本院自制的护理满意度调查表调查患者的满意度，满意等级分为非常满意、满意、不满意，安排患者自行填写，90～100分为非常满意，70～89分为满意，≤69分为不满意。

2 结 果

2.1两组患者对结核病防治知识掌握情况对比 研究组患者对结核病防治知识的掌握情况明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对结核病防治知识掌握情况对比[n(%)]

2.2两组患者护理质量评分对比 研究组患者的各项护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理质量评分对比分)

2.3两组患者护理满意度对比 研究组患者护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

3.1持续质量改进方法对结核病防治知识掌握情况的影响 本文结果表明，研究组患者对肺结核防治知识掌握情况明显优于对照组，表明持续质量改进护理模式可补充患者的健康知识缺失，主要是持续质量改进会定期开展护理质量改进会议，每月对护理质量讨论中所反馈的问题进行分析，寻找问题所在原因，提出有效改进措施，并建立长效监督机制，以上机制的建立可使患者在监督的状态下掌握疾病的健康宣教知识，从而提高了对肺结核防治知识的掌握情况。

3.2持续质量改进方法对护理质量评分的影响 研究组患者各项护理质量指标均明显高于对照组，表明相比于常规护理管理，持续质量改进护理措施可提升护理服务质量，主要是由于持续质量改进是一种具备诸多功能(实施、评价、反馈等)的干预措施，是一个动态的管理过程，强调监管过程，注重环节控制，通过不断改进护理方法，从而提高了护理质量[8]。同时，持续质量改进护理模式在实施过程中，护理人员可及时发现各个薄弱环节，积极和医生交流、沟通，及时改进干预措施，保证护理服务质量；其次，持续质量改进护理模式可提高护理人员的主动性和责任感，增强其护理技能，提高护理人员的综合素质，以促进护理质量提升；且在整个持续质量改进过程中，护理人员可通过和患者建立良好的关系，全面了解患者的内心期望，明确护理范围及护理内容，鼓励患者及家属共同参与、评价、监督日常护理过程及工作环节，及时干预患者的疾病认知情况，促使患者以积极心态面对疾病，提高患者的自我效能及生活质量，持续改进护理质量，加强护理质量内涵建设[9-11]。

3.3持续质量改进方法对患者满意度有提升作用 本文结果表明，研究组患者的护理总满意度明显高于对照组，表明持续质量改进护理模式可提高老年肺结核患者对护理的满意度。主要是由于持续质量改进护理模式改变了以往的传统护理模式，设立责任小组，责任落实到个人，通过制订各种制度，促使各种护理服务更具有计划性、条理性，为患者提供全面护理服务，有助于建立良好的护患关系，同时可提高护理质量，提升了护理效果，也进一步提高了患者的满意度[12]。

总而言之，持续质量改进护理模式应用于肺结核老年患者中效果明显，可有效提升护理质量，提高护理人员的工作能力及护理水平，保证护理质量一直处于良性循环状态，有利于疾病控制，提高患者病情治疗效果，提高患者的满意度，值得临床上推广应用。