榜样激励结合中医护理方案的应用对高血压患者依从性的影响

梁艳艳，曹文君△，曹丹凤，靳云霞，王 英

陕西省西安市中医医院:1.老年病科；2.脾胃病科，陕西西安 710021

高血压是临床上较为多见的慢性病[1]，也是对心血管系统危害最大的疾病之一[2]，在我国发病人数超过1.6亿[3]。随着社会的发展，我国高血压患病率不断上升，但是控制率偏低，仅为6.10%[4]，研究发现影响高血压疗效最重要的因素是依从性[5]。高血压患者依从性差不仅会增加心血管疾病的发病率[6]，同时还会增加患者的住院率及相关费用的支出[7]。如何增加高血压患者的依从性，成为高血压患者控制血压、减少并发症的重要措施。本次研究通过榜样激励结合中医护理方案的应用来提高患者的依从性，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2018年2月在本院住院且纳入眩晕中医护理方案的原发性高血压患者60例为研究对象，采用随机对照试验方法，将患者分为中医护理方案应用组(对照组)和榜样激励结合中医护理方案应用组(试验组)，每组30例。纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南2010》[8]对高血压的诊断标准。(2)年龄大于18岁，神志清楚，可以正常交流。(3)生活自理能力良好，Barthel指数计分法评分100分者。(4)签署知情同意书，并配合本课题研究者。排除标准：(1)高血压危象，随时需要抢救的患者。(2)合并严重并发症，随时有生命危险者。(3)语言沟通障碍及精神异常者。(4)急危重症患者。两组患者性别、年龄、病程、受教育年限差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组高血压患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1研究工具 本次研究采用芬兰学者LAHDENPERA等[9]研制、孙萍[10]首先翻译成中文的《高血压患者依从行为量表》，该量表信度、效度良好[11]，主要用于评价高血压患者的依从行为水平。《高血压患者依从性行为量表》包含了意向因子、责任因子、生活方式因子、态度因子、吸烟因子、药物治疗因子共6个因子，总分为14.0～56.0分。总分得分14.0～<22.5分为高水平，表示研究对象依从行为好；22.5～<39.3分为中等水平，表示研究对象依从行为较差；39.3～56.0分为低水平，表示研究对象依从行为差。

1.2.2研究方法 两组患者均由责任护士参照《国家中医药管理局眩晕(原发性高血压)中医护理方案》的要求来实施，首先对患者进行辨证论治，根据患者的基本情况及舌苔脉象可分为肾气亏虚证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证4个证型，并根据证型给予饮食指导及中医特色技术治疗。肾气亏虚证饮食宜食血肉有情之品，日常可以多食黑芝麻、黑米等补肾的食物；痰瘀互结证少食肥甘厚腻以及生冷油腻之品，可配合荷叶粥进行食疗；肝火亢盛证饮食应以清淡为主，多食山楂、芹菜等，禁食辛辣及过咸之品；阴虚阳亢证应多食滋阴潜阳之品，如萝卜、银耳、雪梨等，可配合菊花泡水代茶饮。观察患者头痛发生性质、持续时间及伴随症状，给予患者按摩太阳、印堂、百会、风池等穴位缓解患者的头痛症状，头晕发作的患者可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位进行穴位按摩，心悸气短的患者宜按压内关、大陵、心俞、膻中、劳宫等穴位。对于肝阳上亢、情绪易激动的患者，向患者讲解情绪激动的不良影响，教会患者应用八段锦气功引导法以及五行音乐疗法来自我控制情绪。给予患者穴位贴敷、耳穴埋豆、中药泡洗、针灸等中医特色治疗技术缓解患者的不适。通过教会患者舌操、降压操等来帮助患者进行功能锻炼。

试验组在此基础上参加榜样激励活动。榜样激励活动是由科室组织病情稳定、依从性高、语言表达能力较强的患者及其家属4～5人进行高血压知识的系统培训，然后再由他们言传身教，在活动中，向患者讲述自己在控制血压路上的曲折经历，包括由于依从性不高而出现并发症时的悔恨，以及依从性提高后病情好转时的欣喜和庆幸。榜样激励活动每周一次，每次30 min，包括15 min讲座和15 min的交流。两组患者均在入院时和出院1周后填写《髙血压患者依从行为量表》，并分别测量血压，比较两组患者依从性和血压情况。

1.3效果判定标准 参照《中国高血压防治指南》(2010版)中的评价标准[12]，分为显效、有效及无效。显效:收缩压下降达到正常水平或收缩压下降>30 mm Hg；有效:收缩压下降10～30 mm Hg；无效:收缩压下降<10 mm Hg。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1两组高血压患者依从性比较 干预前两组患者依从性总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者组间比较，干预后两组患者依从性总分差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较两组患者依从性总分在干预前后差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组高血压患者依从性比较分)

2.2两组高血压患者血压情况比较 干预前两组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者组间比较，干预后两组患者收缩压差异有统计学意义(P<0.05)，舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；组内比较两组患者收缩压、舒张压在干预前后差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组老年高血压患者血压控制情况 比较

注：与对照组干预后相比，*P<0.05。

2.3两组高血压患者干预效果比较 试验组总有效率为83.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组高血压患者干预效果比较[n(%)]

3 讨 论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的血管疾病，是威胁心脑血管健康的主要因素以及引起死亡的主要原因[1]。目前主要是以改变生活方式以及药物控制为主，与患者的依从行为关系密切。

原发性高血压主要是以风阳上扰、痰瘀内阻使脑窍缺氧、脑髓不充所致的一组疾病。眩晕中医护理方案包括了症状及症候的护理[13]，以中医学基本理论为基础将高血压分为不同的证型，为患者提供个性化的健康指导，这正是中医辨证论治和整理观念在临床应用中的体现。该方案中医特色突出[14]，通过传统的中医护理技术，帮助患者疏通经络，调节机体的阴阳平衡，从而达到治疗疾病的作用。刘利吉等[15]在临床研究中发现中医护理干预在原发性高血压护理中效果较好，可以很大程度地降低高血压患者的血压水平，本次研究结果与该报道相吻合。

但是大量的临床实践发现患者依从性低仍是眩晕中医护理方案中的护理难点。研究显示，除高血压疾病本身影响患者治疗效果以外，对高血压疾病的错误认识也是患者不能坚持系统化、正规化治疗的关键[16]。有研究表明，患者的行为依从性与健康信念等呈正比关系[17]。榜样患者能够把深奥的理论知识转化为简单、通俗易懂的实例[18]，并且现身说法将自己在疾病斗争中的错误以及惨痛教训告诉大家，使患者及其家属更易于接受，避免同样的错误发生，少走弯路，从而提高患者的依从性，改善患者的血压。

本次研究中两组患者在治疗前后依从性均得到不同程度的提高，试验组依从性由原来的中等水平变为高水平，治疗效果也明显优于对照组(P<0.05)，说明榜样激励结合中医护理方案的应用可以提高高血压患者的依从性，降低患者的血压水平，提高高血压患者的治疗效果，值得临床推广应用。