自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入中的应用

李 锐，匡 静

1.湖北医药学院附属随州医院骨科,湖北随州 441300；2.湖北省襄阳市中心医院，湖北襄阳 441000

胸腰椎爆裂骨折是最常见的脊柱损伤，有统计显示，近40%的脊柱骨折发生在胸腰段(T11～L2)，其中胸腰段骨折中约有10%～20%为爆裂骨折[1]。胸腰椎爆裂骨折还会损伤患者神经功能，给治疗和后期康复带来了极大的困难和挑战[2]。目前，临床上主要采用手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折，在胸腰椎爆裂骨折患者椎弓根内植入合适的植骨材料，能使患者腰椎序列得到良好的恢复，还能促进骨愈合，有利于患者术后脊椎的稳定[3]。现临床上主要的植骨材料可分为自体骨和非自体骨，其中非自体骨还可分为同种异体骨、加入活性因子的复合骨及人造骨。最理想的植骨材料为自体骨[4]，但自体骨的供骨量有限，且提供自体骨的供骨区易发生并发症，导致单纯自体骨植骨受到限制。同种异体骨取材广泛，与宿主骨具有良好的愈合能力，植入后可与宿主骨实现生物学骨的渗入[5]。因此，本研究回顾性分析湖北医药学院附属随州医院胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，旨在探讨自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2017年3月湖北医药学院附属随州医院收治的胸腰椎爆裂骨折的患者56例为研究对象，所有患者均采用后路经单侧椎弓根植骨治疗。回顾性分析患者的临床资料。纳入标准：所有患者均经影像学(CT、MRI及X线)确诊为胸腰椎骨折；所有患者均为新鲜骨折(伤后2周内)；所有患者均为单一椎体骨折；Denis分类[6]全部为爆裂骨折。排除标准：合并有其他重创患者；双侧椎弓根骨折后发生明显位移者。依据植骨材料不同，将患者分为观察组(植骨材料为自体骨联合同种异体骨，n=30)和对照组(植骨材料为同种异体骨，n=26)。两组患者的性别、致伤原因、平均受伤至手术时间、Frankel分级[7]、术前VAS评分[8]及累及椎体等一般资料见表1，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 手术方法：患者术前禁食、禁水6 h，气管插管后进行全身麻醉。以患者骨折椎体为中心行切口，使椎板及关节突充分暴露，于骨折椎上下椎体的椎弓根间置入4枚椎弓根螺钉(依据术前CT检查结果决定于哪侧椎弓根放置椎弓根螺钉)，将伤椎椎弓根复位固定。之后于置钉椎体对侧经椎弓根注入植骨材料，并使用角度刮匙和髓核钳将凹陷的终板进行复位。观察组注入自体骨联合同种异体骨，对照组置入同种异体骨，植骨量均为4～8 g。

表1 两组患者的一般资料对比

1.3评价标准和观察指标 评价标准：术后植骨融合情况通过CT检查进行评估，植骨材料与自身骨组织边界不明显，植入骨无被吸收情况，且植骨区域未见低密度区域为植骨融合；植入骨被吸收，植骨区出现低密度区域为植骨不融合。

观察指标：对比两组患者术后3、6、12个月的植骨融合情况；对比两组患者术后1周、6个月及12个月的椎体前缘高度和Cobb角变化；对比两组患者术后12个月脊髓神经功能恢复情况。

伤椎体前缘高度(%)=(伤椎体前后缘相对高度/邻近椎体前后缘相对高度)×100%，Cobb角为伤椎上缘垂直于下缘与下缘所呈的夹角。椎体前缘高度和Cobb角测定均通过影像学检查。

脊髓神经功能损伤程度依据Frankel分级：A级损伤为平面以下深浅感觉完全消失；B级损伤为平面以下深浅感觉完全消失，仅存在部分骶区感觉；C级损伤为平面以下仅有部分肌肉功能，无有用功能存在；D级损伤为平面以下肌肉功能不完整，但可扶拐行走；E级损伤为深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，但有病理反射。

2 结 果

2.1两组患者术后不同时间段植骨融合率对比 术后3个月，观察组植骨融合率均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月和12个月，观察组植骨融合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者术后不同时间段椎体前缘高度对比 术后1周和术后6个月，观察组和对照组椎体前缘高度对比，差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月，观察组椎体前缘高度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者术后不同时间段Cobb角对比 术后1周和术后6个月，观察组和对照组Cobb角对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月，观察组Cobb角明显小于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者术后不同时间段植骨融合率对比[n(%)]

表3 两组患者术后不同时间段椎体前缘高度对比

表4 两组患者术后不同时间段Cobb角对比

2.4两组患者术前和术后12个月脊髓神经功能损伤程度对比 术前，两组患者脊髓神经功能损伤程度差异无统计学意义(P>0.05)，术后12个月神经损伤程度均有明显改善，且观察组神经功能恢复明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术前和术后12个月脊髓神经功能损伤程度对比(n)

3 讨 论

胸腰椎爆裂骨折主要是由于受到暴力所致的椎体后壁骨折，常伴随脊柱稳定性破坏，还会损伤患者的脊柱神经功能[9]。近年来，随着高能损伤的日益增多，胸腰椎爆裂骨折的患者明显增多，目前，临床上主要通过经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折，手术主要以恢复脊柱的稳定及恢复脊柱神经功能为原则[10]。经椎弓根植骨可分为经前路和经后路，经前路治疗能于直视下进行椎管内减压，且植骨融合率高，但操作复杂，对椎弓根创伤大，对多节段骨折难以处理[11]，且术后并发症较多，而经后路治疗具有操作简单、创伤小及手术时间短等特点，虽然经后路治疗减压较为困难，但经椎弓根内固定会撑开和伸展后纵韧带和纤维环后部，能使突出椎管的骨块达到一定程度的减压[12]。自体骨和同种异体骨均是目前主要的植骨材料。韩坤[13]研究发现，自体骨结合同种异体骨经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折效果显著，有利于椎体复位与脊椎愈合，术后患者疼痛明显降低，且脊髓神经功能显著改善。因此，本研究回顾性分析湖北医药学院附属随州医院胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，旨在探讨自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入中的应用。本研究发现，术后6、12个月，观察组植骨融合率明显高于对照组(P<0.05)；术后12个月观察组椎体前缘高度明显高于对照组(P<0.05)，且Cobb角明显小于对照组(P<0.05)；术后12个月，两组患者术后脊髓神经功能损伤均有明显改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。王振昊等[14]研究发现，相比于同种异体骨植骨，自体骨联合同种异体骨植骨能更好地促进植骨融合，减少术后椎体前缘高度丢失和减小Cobb角，虽两组患者术后脊髓神经功能均有明显恢复，但差异无统计学意义(P>0.05)，该研究结果与本研究部分相似。由此可得知，自体骨联合同种异体骨植骨能更好地促进植骨融合，减少术后椎体前缘高度丢失和减小Cobb角，还有利于脊髓神经功能的恢复。这可能是由于自体骨中含有丰富的骨诱导因子和骨细胞[15]，而同种异体骨经处理后破坏其表面抗原，能减少宿主对其的排斥反应，将自体骨和同种异体骨进行混合植骨更有利于植骨部位的愈合，减少术后椎体前缘高度丢失和减小Cobb角，从而有利于脊椎序列的恢复和维持。本研究发现，相比于同种异体骨植骨，自体骨联合同种异体骨植骨术后能更有效地恢复患者脊髓神经功能，这可能是由于自体骨联合同种异体骨植骨能更好地恢复和维持脊柱的稳定性，能更好地解除椎管内对脊髓神经的压迫，从而更有利于后期神经功能的恢复。

综上所述，相比于经单侧椎弓根植入同种异体骨治疗，经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰椎爆裂骨折能更好地促进植骨融合，还能减少椎体前缘丢失和减小Cobb角，促进脊髓神经功能的恢复，值得临床推广。