黄马酊溻渍联合红外线照射对血液透析患者内瘘皮下硬结的应用效果*

邓 星，熊维建，吴李莉

重庆市中医院肾病科，重庆 400021

慢性肾衰竭尿毒症期患者最常用、赖以生存的治疗为维持性血液透析，行维持性血液透析治疗前首先须建立透析血管通路[1]。自体动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通路，将患者上肢血管的动脉端和静脉端吻合，使静脉动脉化，保证透析的血流量充足，具有有效、安全、感染率低、可长时间使用、发生血栓概率低的特点，是血液透析患者维持透析的生命线，正确使用和保护好血液透析患者动静脉内瘘具有重大临床意义。由于内瘘穿刺针孔径大，内瘘血管压力大，以及内瘘血管压迫等各种原因，患者内瘘处常常会出现一些硬结，影响内瘘的使用。为了保证透析治疗顺利进行，减少内瘘并发症。本科室采取院内制剂黄马酊溻渍联合红外线照射对血液透析患者内瘘硬结进行护理，取得很好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月在本院住院及门诊采用自体动静脉内瘘作为血液透析通路行维持性血液透析，在透析期间内瘘出现硬结的92例患者进行研究，其中男38例、女54例，年龄为18～80岁。纳入标准：(1)维持性血液透析采用自体动静脉内瘘作为血液透析通路3个月以上者；(2)规律透析频率为每周2～3次；(3)内瘘处出现皮下硬结；(4)年龄为18～80岁。排除标准：(1)依从性差、精神病患者、不配合治疗，不愿参加研究的患者；(2)内瘘局部皮肤感染、破溃等；(3)过敏体质；(4)中途退出试验。将患者随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组患者内瘘处硬结直径(0.68±0.20)cm，血小板计数为(240±79)×109个/L；观察组患者内瘘处硬结直径为(0.70±0.20)cm，血小板计数为(260±85)×109个/L 。两组患者在硬结直径、血小板计数方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1红外线照射 对照组和观察组每日均采用非热康普照射内瘘[2-3]，照射距离按非热康普治疗仪说明书进行，以非热康普治疗仪标杆所示高度(20 cm左右)，照射时间40 min。注意在透析结束后前1 h内避免照射以免下机后内瘘出血或内瘘压迫时间延长，照射时照射部位要充分暴露，避免遮挡照射部位。

1.2.2黄马酊溻渍 观察组透析治疗结束24 h后，采用黄马酊溻渍贴敷于内瘘硬结处，并结合红外线照射，每次40 min，每天1次，溻渍14 d。

1.2.3指标 予以治疗护理干预后1、3、7、14 d进行追踪观察、随访，并记录局部硬结消退情况。

1.2.4判定标准 无效：局部硬结无变化；有效：硬结变软或变小；显效：硬结完全消失，皮下无硬结。分别比较观察组与对照组患者治疗护理干预后1、3、7、14 d的无效率、有效率、显效率。

2 结 果

两组患者治疗护理后情况见表1，护理干预后1 d和3 d观察组的无效率低于对照组，有效率高于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05);护理干预后14 d观察组显效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者内瘘处硬结疗效比较(%)

3 讨 论

血液透析患者的血管通路是患者的生命线，患者血管通路问题严重影响血液透析治疗效果及患者生存质量。血液透析治疗时内瘘穿刺针通常采用16G或17G的针头，孔径大，对血管损伤较一般穿刺大。透析患者每周治疗2～3次，血管穿刺频繁。透析中常规使用抗凝剂，压迫时间每个患者有差异，患者离院后自己掌握压迫时间。多种原因容易发生皮下血肿、硬结、触痛等症状。黄马酊(又称黄马酒)是本院自制的一种外用药酒，主要成分是黄连、马钱子、干酒，具有清热解毒、燥湿泻火、凉血、活血化瘀、消肿止痛等功效[4]。临床使用30多年以来，在治疗褥疮、痛风、脱疽疼痛症、静脉渗漏的护理、伤口换药等方面取得了很大的成效[5-9]。红外线照射具有温热、穿透组织的能力，能有效促进局部组织血液循环。据报道显示黄马酊在临床剂量下使用是安全的，且适当延长治疗时间或者加大给药量不会影响其安全性[10]。

本研究采用黄马酊溻渍贴敷于内瘘硬结处，并结合红外线照射，可以发挥加热的作用，使局部皮肤毛孔打开，促进药物有效成分充分渗入肌肤，直达患处。二者优势结合增强了疗效。将此方法与常规红外线照射做比较，通过数据对比显示，黄马酊溻渍联合红外线照射对血液透析患者内瘘出现的皮下硬结能有效缓解，消肿散结起效快，护理干预后14 d观察组显效率优于对照组，从而降低内瘘并发症发生率,值得临床推广应用。