医生-护士-家庭三位一体护理模式对短暂性脑缺血发作患者的护理效果

刘丹

(漯河医学高等专科学校第二附属医院 内一科，河南 漯河 462300)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)为脑组织缺血性疾病，易反复发作[1]。科学的护理可提高患者对疾病的认知程度，缓解负面情绪，以此提高患者护理依从性，改善预后。医生-护士-家庭三位一体护理模式是一种全面的护理模式，可提高护理综合性，有利于提高服务质量。本研究观察医生-护士-家庭三位一体护理模式对TIA患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年4月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的85例TIA患者，按照建档时间分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组男25例，女17例，年龄41～75岁，平均(58.24±4.18)岁，病程1～24 d，平均(10.49±3.95)d。观察组男24例，女19例，年龄43～76岁，平均(56.76±4.39)岁，病程1～22 d，平均(11.27±4.06)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：符合TIA诊断标准[2]，MRI未见新发梗死灶，无认知障碍，无精神病家族史。排除标准：脑出血、脑肿瘤、急性心肌梗死、肝肾功能不全者。

1.3 护理方法对照组患者接受常规TIA护理，包括常规生命体征监测、饮食指导等。观察组在对照组基础上加用医生-护士-家庭三位一体护理模式，具体如下。(1)成立三位一体护理小组：由医生(1名)、护士(5名)、家庭成员组成，组长为护士长，安排患者专属责任护士，医生和责任护士对患者及其家庭成员进行健康宣教，包括疾病知识、护理知识，指导家庭成员参与并协助护理工作。(2)医生干预：向患者讲解TIA发生原因、发病机制、治疗措施等，增加患者对治疗过程的了解。(3)护士干预：通过个体教育、集体上课等方式，采用视频、文字、漫画等形式介绍TIA防治措施，协助患者进行体操、散步、打太极拳等锻炼，提高机体抵抗力；满足患者居住需求，保证条件舒适，每日下午按摩患者头部、足底，统一夜晚睡眠时间，保持睡眠环境安静，减少灯光对患者的影响；定期评估患者心理状态、家庭关系、生活质量、社会背景等，采取个体化干预措施，缓解其焦虑、恐惧、悲观等情绪。(4)家庭干预：动员家庭成员给予患者亲情支持，鼓励患者多与家庭成员交流内心想法；嘱患者家庭成员及时支付医疗费用，打消患者对治疗经费的担忧。两组患者均接受护理1个月，出院后每两周进行1次电话随访。

1.4 观察指标(1)采用自制依从性调查表从护理安排服从度、家庭成员服从度、情绪状态、医疗缴费状况4个方面评估依从性，每项0～3分，总分0～12分。10～12分为完全依从，7～9分为部分依从，4～6分为偶尔依从，0～3分为不依从。依从率=(完全依从例数+部分依从例数+偶尔依从例数)/总例数×100%。(2)分别通过汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估护理前后焦虑、抑郁程度。HAMA、HAMD总分均为0～56分，得分越高，焦虑、抑郁越严重。(3)分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、生活质量量表(SF-36)评估护理前后患者的睡眠质量、生活质量。PSQI总分0～21分，得分越高睡眠质量越差。SF-36总分0～100分，得分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 依从率对照组完全依从10例，部分依从9例，偶尔依从15例，不依从8例，依从率为80.95%(34/42)。观察组完全依从18例，部分依从15例，偶尔依从9例，不依从1例，依从率为97.67%(42/43)。观察组依从率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.634，P=0.031<0.05)。

2.2 HAMA、HAMD、PSQI、SF-36评分护理前，观察组HAMA、HAMD、PSQI、SF-36评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于护理前，观察组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后，两组SF-36评分高于护理前，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD、PSQI、SF-36评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05；HAMA—汉密顿焦虑量表；HAMD—汉密顿抑郁量表；PSQI—匹兹堡睡眠质量指数量表；SF-36—生活质量量表。

3 讨论

TIA是缺血性脑卒中的危险因素，还与脑梗死的发生密切相关[3-4]。为改善TIA患者的预后，常需结合护理服务，但随着社会对护理的要求不断提高，常规护理已无法满足临床需要[5]。

医生-护士-家庭三位一体护理模式是一种综合护理模式，有助于提高护理的全面性和科学性，可极大地提升服务质量[6]。通过向患者及其家庭成员讲解TIA相关知识，可增强患者及其家属对疾病的了解程度，提高家庭成员护理水平。统一睡眠时间有助于改善患者睡眠质量。评估心理状况有助于疏导患者不良情绪。动员所有家庭成员参与护理，可充分改善患者与其家庭成员的关系，有助于增强患者自信心，提高患者护理依从性。本研究结果表明，医生-护士-家庭三位一体护理模式可提高患者依从性。本研究结果显示，治疗后观察组HAMA、HAMD、PSQI评分较对照组低，SF-36评分较对照组高。这表明医生-护士-家庭三位一体护理模式可改善患者负性情绪、睡眠障碍，提高患者生活质量。

综上所述，医生-护士-家庭三位一体护理模式可有效缓解TIA患者的负面情绪，提高患者护理依从性，改善睡眠质量和生活质量。