思维导图联合术前访视在择期全身麻醉体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用

刘媛媛，梁燕

(郑州大学第一附属医院 心外科，河南 郑州 450000)

心脏瓣膜置换术为临床治疗诸多心脏病变的重要措施，需于体外循环下实施治疗。受患者对自身疾病及手术认知不足等影响，患者术前极易发生强烈应激反应，出现抑郁及焦虑等情绪，故术前实施有效干预具有积极意义。术前访视为手术治疗前的重要干预环节，包括讲解手术流程，明确患者机体状况，核实相关检查结果等，对保证手术顺利进行极为必要[1]。近年来，思维导图在术前干预中的应用价值得到普遍关注，其主要将枯燥、琐碎信息以图文并重形式转化为直观具体、高度组织性的图形，协助个体学习及思考。本研究选取86例择期全麻体外循环下心脏瓣膜置换术患者，探讨思维导图联合术前访视的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的86例择期全麻体外循环下心脏瓣膜置换术患者，按照随机数表法分为对照组(43例)与观察组(43例)。观察组男22例，女21例；年龄34～68岁，平均(50.87±6.13)岁；手术类型：主动脉瓣置换术3例，双瓣置换术15例，二尖瓣置换术25例。对照组男20例，女23例；年龄36～66岁，平均(51.09±5.89)岁；手术类型：主动脉瓣置换术5例，双瓣置换术14例，二尖瓣置换术24例。两组性别、年龄、手术类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经手术证实为二尖瓣或主动脉壁关闭不全、狭窄；(2)年龄<70岁；(3)接受择期心脏瓣膜置换术；(4)知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并血液系统、代谢系统病变者；(2)合并肝肾等器官器质性病变；(3)过敏体质者。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，术前给予心理干预，普及抗凝知识，发放健康教育手册等。观察组在对照组基础上接受思维导图联合术前访视护理。术前健康宣教期间提炼关键词汇，经不同线条连接代表关键词图像或关键词，形成重点突出、层次分明的组织结构思维图形，依据思维导图开展术前访视，具体如下。(1)热情进行自我介绍，讲解术前访视目的，明确患者手术类型等信息，介绍手术流程、手术室状况及相关设备条件，使患者对手术室环境具有一定认知，减少对手术室的陌生感及神秘感。(2)查阅病历，明确心脏瓣膜置换术具体时间、过敏史、手术史及血常规、肝肾功能等相关化验结果。(3)耐心、热情地与患者沟通交流，明确其心理状况，给予针对性心理干预，减轻其身心负担，缓解或消除抑郁及焦虑等情绪，确保患者术中有效配合麻醉及手术。(4)告知患者术前1 d洗澡，更换衣物，术前常规禁食禁水，手术当日清洁口腔及面部，取下项链首饰、手表、假牙等，禁止化妆及携带贵重物品。(5)掌握患者相关隐私状况，包括精神状态、个人喜好、婚姻状况、家庭状况等，禁止随意谈论患者不愿公开的信息，避免于患者面前讨论病情。

1.4 观察指标(1)依据抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者干预前后抑郁和焦虑程度，分值越高表示患者抑郁和焦虑程度越严重[2]。(2)采用自拟护理工作满意度评估表评估患者护理工作满意度，共10分，非常满意为≥9分，满意为7～8分，不满意为<7分。护理工作满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 SDS和SAS评分干预前，两组SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SDS和SAS评分较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SDS和SAS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表；SAS—焦虑自评量表。

2.2 护理工作满意度观察组非常满意29例，满意11例，不满意3例，总满意度为93.02%(40/43)；对照组非常满意19例，满意14例，不满意10例，总满意度为76.74%(33/43)。观察组护理工作满意度高于对照组(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

3 讨论

心脏瓣膜置换术为高风险应激源，患者常有明显的心理应激反应，出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，不利于手术顺利进行。因此，术前给予有效护理干预具有重要意义。

术前访视为临床重要的干预模式，为系统化整体护理的一种具体体现，在稳定患者情绪等方面发挥着重要作用。常规术前访视多为口头讲述，内容简单，时间较短，加之部分护理人员沟通交流能力一般，极易造成患者对术前访视相关内容理解度欠缺，影响术前访视效果[3]。思维导图层次感强，重点突出，较适用于枯燥、零散知识点的学习，便于脑部在各知识间建立联系。通过思维导图层次感，综合对疾病与手术知识点分析及归类、总结，可引领个体灵活分析，掌握健康知识。近年来，随护理研究领域拓展及加深，思维导图相关功能被引入诸多疾病护理干预中。王磊等[4]研究结果显示，在全膝关节置换术患者健康教育中应用思维导图可显著改善其健康教育满意度与依从性评分，利于术后关节功能及活动度恢复。本研究结果显示，观察组干预后SDS及SAS评分低于对照组，且护理工作满意度较高。这表明通过思维导图及术前访视，可有效缓解心脏瓣膜置换术患者负性情绪，减轻应激反应程度，并可提升其对护理工作的认可度。分析其原因主要在于：通过思维导图开展术前访视，能以形象、通俗易懂形式开展疾病及手术治疗相关知识宣教，便于患者充分掌握手术治疗围手术期情况，并结合患者隐私、身心状况给予心理及生理等层面干预，确保术前访视更加具有有效性及灵活性。

综上所述，采用思维导图联合术前访视对择期全身麻醉体外循环下心脏瓣膜置换术患者实施干预，可缓解抑郁及焦虑情绪，减轻应激反应，提升护理工作满意度。