针灸联合手法推拿对椎动脉型颈椎病的疗效

张晓晓

(焦作市第二人民医院 康复医学科，河南 焦作 454000)

椎动脉型颈椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，VACS)又称椎-基底动脉供血不足，主要临床表现为颈痛、头痛、眩晕、视力模糊等。关于VACS的治疗目前尚无定论。由于VACS患者较少存在局部病理学改变，故多数临床医生建议采用非手术保守治疗[1]。手法推拿是目前临床治疗颈椎病的常用手段。针灸具有刺激局部血液循环，改善组织代谢等功效。本研究观察针灸联合手法推拿对VACS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月焦作市第二人民医院收治的90例VACS患者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。所有患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。纳入标准：符合《颈椎病诊治与康复指南(2016版)》中关于VACS的临床诊断标准，年龄≤75岁。排除标准：其他颈椎疾病，脑卒中病史，重要器官功能不全，凝血功能、免疫功能紊乱，妊娠期、哺乳期女性，精神障碍，恶性肿瘤。按随机数表法将患者分为A组和B组，每组45例。A组男24例，女21例，年龄35～74岁，平均(50.24±4.77)岁。B组男25例，女20例，年龄33～71岁，平均(50.09±4.63)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1A组 患者接受常规手法推拿治疗。患者取坐位，操作医生立于患者背后，首先使用一指禅推法、拨法放松颈部肌肉和斜方肌，然后使用拿、滚、揉、推等法放松肩背部肌肉，沿肌肉走向弹拨、捋顺颈项部韧带和肌肉并按压其起止点、痉挛结节点。每次30 min，每日1次，治疗5 d后休息2 d。治疗3周。

1.2.2B组 在A组治疗的基础上加用针灸治疗。取患侧百会、风池、后溪、合谷、颈夹脊、天柱、肩井、外关等穴，酒精消毒后使用平补平泻法行针，得气后留针30 min，隔日治疗1次。治疗3周。

1.3 观察指标(1)治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分(ESCV)和颈椎病临床评价量表评分(CASCS)。ESCV评分越低表明患者临床症状越严重。CASCS评分越高表明患者颈椎功能越好。(2)使用经颅多普勒超声评估患者治疗前后椎-基底动脉平均血流速度(TMFV)、收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)。(3)治疗效果。显效：临床症状消失，患者正常生活不受影响。有效：临床症状有明显改善，但未完全显示，日常生活仍受到轻微影响。无效：治疗前后临床症状无明显改善。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/45×100%。

2 结果

2.1 ESCV评分和CASCS评分治疗前，B组ESCV评分和CASCS评分分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组ESCV评分和CASCS评分均高于治疗前，B组ESCV评分和CASCS评分均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ESCV评分、CASCS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；ESCV—颈性眩晕症状与功能评估量表；CASCS—颈椎病临床评价量表。

2.2 TMFV、PSV治疗前，B组TMFV、PSV水平分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组TMFV、PSV水平均高于治疗前，B组TMFV、PSV水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后TMFV、PSV水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；TMFV—椎-基底动脉平均血流速度；PSV—收缩期峰值血流速度。

2.3 治疗效果A组显效14例，有效20例，无效11例，治疗总有效率为75.56%(34/45)；B组显效18例，有效23例，无效4例，治疗总有效率为91.11%(41/45)。B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(χ2=3.920，P=0.048<0.05)。

3 讨论

受久坐、长期低头等不良习惯的影响，VACS发病率呈现不断上升的趋势，发病年龄不断降低。VACS病程长，治疗难度大，易反复发作，对患者的正常生活影响较大。

现代中医认为VACS属于“眩晕”“痹症”范畴，与气血亏虚、肝肾不足及痰浊中阻致使气血不畅、经络失养有关[2]。本研究结果显示，接受针灸联合手法推拿治疗的B组治疗后ESCV评分、CASCS评分、TMFV水平、PSV水平均高于仅接受常规推拿治疗的A组，且B组治疗总有效率较高。这表明手法推拿和针灸疗法在VACS治疗中具有协同作用，两种治疗手段联用可有效改善局部血液循环，促进颈椎功能的恢复。手法推拿是中医常用的一种非药物疗法，其严格按照人体经络和穴位分布，通过拿、滚、揉、推等手法松弛粘连的肌肉和经络，改善局部血液循环和组织细胞代谢，从而缓解疼痛、水肿等症状[3]。针灸亦具有疏通经络、调畅气血的功效。现代医学研究显示，通过针刺可调节神经体液功能，促使交感神经兴奋，从而缓解患者头晕、头痛等症状[4]。针灸和手法推拿的作用机制相似却又不完全相同，两种治疗方案联用可增强临床治疗效果，加快患者症状的改善。

综上所述，针灸联合手法推拿治疗VACS的临床效果较好，可有效改善患者临床症状和血流动力学。