宫腹腔镜输卵管再通术联合康妇炎胶囊治疗输卵管通而不畅性不孕的效果

康敏霞

(郑州市第七人民医院 产科，河南 郑州 450006)

我国不孕症的发病率为6%～15%，其中因输卵管堵塞所导致的不孕症占30%以上[1]。宫腹腔镜技术治疗输卵管阻塞性不孕具有微创等优势，疗效显著，但术后易发生输卵管再粘连，影响宫内妊娠率[2]。因此，在借助手术治疗输卵管阻塞性不孕患者时，如何避免输卵管粘连再发成为临床医生关注的问题。本研究探讨宫腹腔镜联合康妇炎胶囊治疗输卵管通而不畅性不孕的临床效果，以提高患者术后宫内妊娠率。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2017年12月郑州市第七人民医院收治的138例输卵管通而不畅性不孕患者。纳入标准：(1)行输卵管造影确诊为重度输卵管通而不畅(Ⅳ度)，即造影剂加压后伞部可见少量造影剂溢出，输卵管形态僵硬，复查盆腔内造影剂分布不均匀；(2)患者年龄20～40岁。排除标准：(1)男方不育者；(2)宫腔粘连及排卵障碍者；(3)合并免疫因素等导致的不孕者。根据Excel随机函数法将患者分为对照组和观察组，每组69例。对照组患者平均年龄(29.2±3.7)岁，原发性不孕19例，继发性不孕50例，单侧输卵管通而不畅60例，双侧输卵管通而不畅9例，单侧堵塞3例。观察组患者平均年龄(28.5±4.1)岁，原发性不孕18例，继发性不孕51例，单侧输卵管通而不畅59例，双侧输卵管通而不畅10例，单侧堵塞3例。本研究经医院医学伦理委员会批准进行(CJYD-20161659J)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者的手术均由同组医生完成。对照组患者月经干净后3～7 d内接受宫腹腔镜输卵管再通术治疗，具体如下。腰硬联麻后行宫腹腔镜检查，探查患者盆腔是否存在盆腔粘连、卵巢囊肿、异位症等情况并处理病灶。再行宫腔镜导丝插管疏通术：经宫颈置入宫腔镜，将5F导管置于输卵管开口处注射4 mL亚甲蓝，针对输卵管堵塞者先将导丝插入导管内，在宫腹腔镜下将导丝缓慢、往返推移进入输卵管，拔出导丝后注入亚甲蓝，输卵管伞端可见亚甲蓝流出提示输卵管疏通，最后经导管选择性通液，注射5 mg地塞米松+4 000 U糜蛋白酶+80 000 U庆大霉素混合药液。观察组患者在宫腹腔镜输卵管再通术后每个月经周期结束后口服康妇炎胶囊(山东神州制药有限公司，国药准字Z20055634)，每次3粒，每日2次，连续服用2周。

1.3 观察指标(1)术后随访1 a，采用中华医学会妇产科分会制定的妊娠标准定义妊娠类型。宫内妊娠：停经35 d后尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)阳性，停经42 d以上经B超检查可见宫内孕囊。异位妊娠：停经35 d后尿HCG阳性，停经49 d以上经B超检查未见宫内孕囊，子宫附件区可探及混合性包块。生化妊娠：不明部位妊娠、隐匿性流产，患者早期妊娠<6周，血清HCG<2 400 IU·L-1，48 h血清HCG升高程度<50%，孕酮<72.6 mmol·L-1，子宫中膜厚度<10 mm。(2)术后随访1 a，对未怀孕者行造影检查观察输卵管通畅情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。妊娠情况、输卵管通畅以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠情况术后1 a，观察组宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率和未孕率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组生化妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1 a妊娠情况比较[n(%)]

2.2 输卵管通畅率观察组患者输卵管通而不畅率和输卵管堵塞率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组输卵管通畅率比较(n，%)

3 讨论

输卵管阻塞是不孕症的主要病因，而输卵管炎症是输卵管阻塞最常见的因素。炎症损伤输卵管黏膜导致输卵管壁出现瘢痕，使其蠕动、拾卵、输送等功能受到影响。炎症因子进一步破坏输卵管内膜、纤毛等精细结构，加重输卵管功能障碍[3]。

中医认为，输卵管堵塞属于“癥瘕”“不孕”的范畴，因瘀血未净，外感湿热邪毒，湿热之邪内侵，留滞胞宫与气血互结，气滞血瘀，湿热瘀阻，湿邪缠绵，经脉不通，阻塞胞络，反复发作引起不孕，治疗上应予以化瘀通络、理气活血为主，并对输卵管通而不畅的形成病因进行治疗。康妇炎胶囊组方以蒲公英、苍术为君药，清热解毒燥湿；薏苡仁、白花蛇舌草、香附、川芎为臣药，清热解毒、行气活血；泽泻、败酱草、赤芍、延胡索、当归为佐药，清热解毒、活血化瘀；川芎为引药。以上诸药共奏清热化湿、通瘀止痛、除湿止带之功效。胶囊制剂减少了传统中药的复杂性，对提高患者治疗依从性有重要作用。本研究结果显示，观察组患者输卵管通而不畅率和输卵管堵塞率均低于对照组，提示康妇炎胶囊可以提高输卵管通而不畅性不孕患者输卵管再通率。张钰等[4]应用康妇炎胶囊辅助宫腹腔镜治疗不孕症患者后发现，输卵管通而不畅性不孕患者宫内妊娠率和再通率明显升高，与本研究结果基本一致。活血化瘀方有助于改善盆腔局部微环境，促进盆腔瘢痕组织软化，改善微循环，加快炎性包块吸收和输卵管管腔黏膜的修复，进而改善输卵管功能。动物实验证实，康妇炎胶囊有一定的抗炎作用，有助于松解炎症粘连，加快输卵管精细功能的恢复，提高宫内妊娠率[5]。

康妇炎胶囊可以促进输卵管管腔黏膜修复并使之保持通畅，提高输卵管运送受精卵的功能，有助于提高患者宫内妊娠率。本研究结果显示，术后1 a，观察组宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率和未孕率均低于对照组。康妇炎胶囊具有活血化瘀、消炎镇痛的作用，在软化盆腔内炎症病灶的同时可以减少组织粘连，以提高输卵管通畅度，降低异位妊娠发生率。刘少霞等[6]研究发现，康妇炎胶囊辅助治疗输卵管通而不畅性不孕的效果显著。

综上所述，采用宫腹腔镜输卵管再通术联合康妇炎胶囊治疗输卵管通而不畅性不孕，可以提高输卵管再通率，促使宫内妊娠。