交锁髓内钉内固定术对胫骨骨折的疗效

邢雅昶

(南阳市第二人民医院 骨科，河南 南阳 473000)

胫骨中下段软组织薄弱，血运相对较少，若胫骨骨折患者未接受有效的治疗，骨折易久不愈合，甚至合并感染、坏死等并发症[1]。需选择合适的治疗方法，以恢复骨的连续性及促进骨愈合。基于此，本研究旨在分析交锁髓内钉内固定术对胫骨骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月南阳市第二人民医院收治的98例胫骨骨折患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各49例。对照组：男25例，女24例；年龄25～53岁，平均(46.35±4.23)岁；开放性骨折15例，闭合性骨折34例；AO分型为A1型20例，A2型19例，A3型10例。观察组：男27例，女22例；年龄23～53岁，平均(46.31±3.30)岁；开放性骨折17例，闭合性骨折32例；AO分型为A1型21例，A2型18例，A3型10例。两组性别、年龄、骨折类型、AO分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 待骨折部位软组织消肿后行经皮锁定钢板手术。硬膜外麻醉成功后，使患者取仰卧位，在胫骨骨折远端做纵行切口，切开深筋膜，不需切开骨膜，在骨折近、远两端之间利用剥离器建立皮下隧道，选择合适的钢板置入。先固定钢板远端，观察贴合情况。在X线透视下复位满意后，在钢板近端用2枚锁定螺钉固定，再次确认后逐层缝合。

1.2.2观察组 患者接受交锁髓内钉内固定术治疗，具体如下。硬膜外麻醉成功后，使患者取平卧位，膝关节屈曲，在髌韧带正中做一纵形切口，长3～5 cm，进针部位为胫骨结节上方、平台下方1 cm略偏内侧，逐级扩髓，直径比选择的髓内钉大1 mm。选择合适的髓内钉并在骨折远端置入主钉，直至踝关节上方1 cm。在C臂机透视下保证髓内钉位于胫骨远端髓腔中央且穿入踝关节，利用瞄准器在近远端处各置入2枚锁定螺钉，固定髓内钉，再次确认后逐层缝合。

1.3 观察指标(1)骨折愈合情况：术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间。骨折愈合标准：局部无压痛，无叩击痛，无异常活动；X线示骨折线模糊，伴连续骨痂；外固定去除后，上肢平举1 kg重物可超过1 min，下肢不需借助外力能够连续步行3 min，至少30步；连续观察2周骨折处不变形[2]。(2)并发症，包括感染、关节痛、关节僵硬、皮肤缺损或坏死等。

2 结果

2.1 骨折愈合情况与对照组比较，观察组手术时间较长，术中出血量较少，住院时间和骨性愈合时间较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组骨折愈合情况比较

2.2 并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=7.184，P=0.007<0.05。

3 讨论

胫骨骨折的高发部位为胫骨中下段，因软骨端损伤影响局部血液循环，易导致感染、坏死等并发症，影响手术效果[3]。选择合适的内固定方式以促进骨愈合尤为重要。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间较长，术中出血量较少，住院时间和骨折愈合时间均较短，并发症发生率较低。这表明对胫骨骨折患者开展交锁髓内钉内固定术，可有效促进骨折愈合，减少并发症。经皮锁定钢板内固定术的锁定螺钉未对钢板行加压作用，作用力较小，能有效保护骨膜血运，减少医源性损伤。但经皮锁定钢板内固定术的要求较高，软组织消肿后才可实施，容易错失治疗最佳时间；术中出血量多，术中剥离骨膜易破坏软组织血液循环[4]。髓内钉治疗是一种中央型的夹板式固定方式，固定性强，患者术后早期即可负重，利于关节功能的恢复。其能够使骨折部位均匀承受轴向压力，降低术后加压钢板压力，使骨折部位稳定性得到最大限度的提高。锁钉能够形成多面、多向立体交锁，避免因后期活动造成断钉，利于缩短骨折愈合时间；术中两端利用全螺纹锁定有效固定，保证成角旋转时骨折获得良好的对线、对位，减少骨折对周围软组织的损伤[5-6]。

综上所述，对胫骨骨折患者实施交锁髓内钉内固定术，可有效促进骨折愈合，减少并发症的发生。