内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的效果

董英杰

(方城县人民医院 胃肠镜室，河南 南阳 450003)

胃癌是临床多发消化系统恶性肿瘤，需及早确诊，把握治疗时机[1]。手术疗法是临床治疗早期胃癌及其癌前病变的有效手段，既往临床多采用外科手术切除治疗，虽可彻底切除病灶，但手术创伤较大，严重影响机体功能。目前，内镜下黏膜切除术因其微创优势成为此类疾病的常用术式。近年来，内镜黏膜下剥离术逐渐应用于早期胃癌及癌前病变的治疗中，具有微创优势，受到临床关注。本研究选取70例早期胃癌及其癌前病变患者，以探讨内镜黏膜下剥离术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2018年2月方城县人民医院70例早期胃癌及癌前病变患者，按照手术方案分组，各35例。对照组：男22例，女13例，年龄45～71岁，平均(60.24±5.01)岁，其中12例癌前病变，23例早期胃癌。观察组：男21例，女14例，年龄44～72岁，平均(60.81±5.37)岁，其中11例癌前病变，24例早期胃癌。两组性别、年龄、病情差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理学检查证实为早期胃癌或癌前病变；②具有手术适应证；③患者及家属均知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②进展期、晚期胃癌；③无法耐受手术；④凝血功能障碍；⑤心肝肾等重要脏器功能异常；⑥存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受内镜黏膜切除术治疗。采用生理盐水于肿瘤病灶边缘黏膜下注射，充分隆起病灶，将透明帽套至内镜前端，安装高频圈套器，利用负压技术吸引肿瘤病灶黏膜至透明套内，之后将圈套器收紧，对病灶黏膜进行电凝切割处理，若1次无法完成切割，则可选择分次切割。创面止血，送检标本。

1.3.2观察组 接受内镜黏膜下剥离术治疗。于距离肿瘤病灶边缘5 mm左右做标记(环形)，实施黏膜下注射，注射液为生理盐水+适量美兰，并加配肾上腺素(按照1∶100 000比例)，充分隆起病灶，若患者病灶隆起欠佳，则重新评估内镜黏膜下剥离术的可行性。于标记点外侧采用钩刀将黏膜环形切开，直至黏膜下层，避免残留病灶，分开黏膜层与固有肌层，逐渐剥离至完全剥脱病灶，采用电凝钳预处理较粗血管，避免出现严重出血。操作完成后电凝处理出血血管，采用止血夹处理固有肌层损伤部位及较大血管残端，送检标本。

1.4 观察指标(1)手术及术后恢复情况，指标包括手术时间、术中失血量、住院时间。(2)整块切除率、治愈性切除率。一次性彻底切除完整肿瘤病灶为整块切除。病理检查显示标本边缘基底无脉管浸润，无病变组织显露，癌变深度浸及黏膜肌以下≥500 μm为治愈性切除。整块切除率=整块切除例数/总例数×100%。治愈性切除率=治愈性切除例数/总例数×100%。(3)复发情况。两组均于术后1 a进行复查，复发判定标准：切除范围及周围区域(10 mm左右)存在肿瘤生长，经病理检查显示病理类型同术前。复发率=复发例数/总例数×100%。(4)并发症。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况观察组与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中失血量较对照组少，住院时间较对照组短(均P<0.05)。见表1。

2.2 整块切除率和治愈性切除率观察组整块切除率、治愈性切除率与对照组比，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表1 两组手术及术后恢复情况比较

表2 两组整块切除率和治愈性切除率比较[n(%)]

2.3 并发症和复发情况对照组术后出现2例胃狭窄、1例胃穿孔、3例胃出血，并发症发生率为17.14%(6/35)，复发率为5.71%(2/35)；观察组术后出现2例胃穿孔、1例胃出血，并发症发生率为8.57%(3/35)，复发率为11.43%(4/35)。两组并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.510、0.182，P=0.475、0.669)。

3 讨论

随着影像学、病理学检查技术的不断进展，早期胃癌及癌前病变确诊率显著提高，对于此类患者，根治是其长期生存的关键所在[2]。传统外科胃癌切除术具有机体损伤严重、术后生活质量差等缺点，内镜下手术成为关注热点。

内镜黏膜切除术是临床治疗早期胃癌及癌前病变患者的常用内镜术式，手术效果确切，受到临床广泛认可[3]。本研究对早期胃癌及其癌前病变患者采用内镜黏膜下剥离术与内镜黏膜切除术对比治疗，结果显示观察组术中失血量少于对照组，住院时间短于对照组，提示内镜黏膜下剥离术可显著减少术中失血量，加快术后恢复。内镜黏膜下剥离术属于新型消化道病变术式，具有微创优势，还可于黏膜下完全剥脱病灶，从而达到一次性完整切除肿瘤病灶的目的，有利于减少肿瘤病灶残留，降低复发风险，还有助于做出精确病理及分期诊断，为后期随访观察提供有利条件[4-5]。王伟等[6]研究中，应用内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及其癌前病变患者，整块切除率、治愈性切除率均较高。本研究数据显示，观察组整块切除率、治愈性切除率高达91.42%、77.14%，与内镜黏膜切除术疗效相当。此外，本研究还显示，观察组并发症发生率仅为8.57%，术后1年复发率仅为5.71%，可见内镜黏膜下剥离术并发症发生率、复发率低。

综上可知，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变患者疗效与内镜黏膜切除术相当，但前者可明显减少术中失血量，缩短住院时间，且并发症发生率低，值得临床推广。