胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的效果对比

杨宗华 彭云峰（通讯作者）

（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

胸外伤属于临床中较为常见的疾病，多为直接、间接暴力作用所导致，常见如胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、胸骨骨折等，病情严重，对患者的生命安全存在严重的威胁。胸外伤的治疗上，传统多采用开胸手术，但创伤大、手术时间长，术后并发症多。而胸腔镜辅助小切口手术融合了电视胸腔镜手术与开胸手术的优势，能够在保障手术效果的同时，减少对患者的损伤，属于治疗胸外伤的理想术式[1]。为验证胸腔镜辅助小切口手术治疗胸外伤的临床价值，本次研究以我院收治胸外伤患者84 例为研究对象，评估了其与传统开胸手术的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月－2018 年12 月收治胸外伤患者计84例，随机分为对照组（n=42）与实验组（n=42）。对照组中男31 例，女11例，年龄22～64岁，平均（34.82±12.11）岁。肺裂伤26例，肋间血管破裂11 例，其他5 例。实验组中男32 例，女10 例，年龄21 ～65 岁，平均（35.24±11.60）岁。肺裂伤24 例，肋间血管破裂12 例，其他6 例，两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊，符合手术治疗指征，已经签订同意书。

1.2 方法

对照组采用传统开胸手术治疗，术中气管插管，静吸复合静脉全麻，体位取侧卧位，于胸前外侧切口、伤口位置进胸，完成对损伤器官、组织的修补，并电凝或结扎止血，术毕常规引流缝合即可。实验组采用胸腔镜辅助下小切口治疗，术中麻醉方式、体位同对照组，于患者第7、8 肋间腋中线行小切口，长度1.5cm左右，作胸腔镜孔（如果术前已经开展了胸腔引流，拔除后置入胸腔镜即可），根据胸腔镜探查结果选择操作孔，一般可在腋前线第四肋间行切口为操作孔，长度约7cm，或可根据患者病情延长，也可以胸部伤口作为操作孔[2]。置入吸引器，快速完成对积血、血凝块的清除，保障视野清晰，完成对创伤情况的探查，以确定术式，如电凝与缝扎止血、胸腔镜下褥式缝合裂伤、修补膈肌裂口等。两组患者术后常规静脉滴注抗生素抗感染。

1.3 观察指标

（1）对比手术相关指标，设定为术中出血量、手术时间、住院时间。（2）对比术后2 周患者肺功能水平，指标设定为FVC、FEV1。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

实验组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 例数 出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）实验组 42 83.31±21.05 86.11±12.94 8.92±1.53对照组 42 168.12±28.16 103.61±15.15 15.32±1.74 t 15.6332 5.6923 17.9010 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 肺功能

实验组术后2 周FVC、FEV1 情况均优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后2 周肺功能对比表（±s）

表2 两组患者术后2 周肺功能对比表（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L/min）术前 术后 术前 术后实验组 42 3.14±1.17 2.76±1.02 2.18±1.05 1.90±0.34对照组 42 3.21±1.23 1.86±1.54 2.12±1.16 1.61±0.45 t 0.2566 3.1576 0.2485 3.3323 P 0.7981 0.0022 0.8044 0.0013

3.讨论

胸外伤患者，采用开胸手术治疗创伤大，不利于患者恢复，采用胸腔镜辅助治疗虽然可降低对肺功能的影响，有利于患者的康复，但操作复杂，需要术者具有较高的技术水平，而胸腔镜辅助小切口手术则可较好的避开两种术式的缺点，集中其优势，可利用直视配合胸腔镜定向暴露，扩大术野，并能够增加手术的可操作空间，便于手术的进行，利用切口辅助，只需要以电钩、推结器、钛夹等即可完成操作，能够减少一次性器械的消耗，对降低医疗成本也有一定的作用[3]。该术式与传统开放式手术相比，切口小、术中出血量少，患者术后康复进程较快。本次研究中，实验组术中出血量、手术时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05，也验证了胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的价值。另外，开胸手术后由于伤口疼痛，容易引发限制性通气功能障碍，而胸腔镜辅助小切口手术，则可减少对肺功能的干扰，且胸壁肌肉保留完整，对术后肺功能的尽快恢复有显著价值。本次研究中，实验组术后2 周FVC、FEV1 均优于对照组，P＜0.05，则验证了该术式在保护患者肺功能上的价值。

综上所述，对胸外伤采用胸腔镜辅助小切口手术治疗效果理想，可改善患者预后，保障患者肺功能的尽快康复，对加快患者术后的康复。