产时胎心减速区面积监护预测新生儿酸中毒的效果分析

王娟 刘芳

（达州市中心医院产科 四川 达州 635000）

产时胎心监护在产科中应用广泛，一直以来很多产科医生会以其监护结果为依据判断和预测胎儿在产妇子宫内的情况，但是长期的应用发现该种方式缺乏良好的特异性和灵敏度，并且普遍认为该种监护方式的应用会提升产妇在分娩时选择剖宫产，但是尚无研究认为自临床中可以放弃使用产时胎心监护[1]。NICHD 组织在2008 年制定了监护图形解读指南，目的是帮助医生对胎心监护图形有更透彻的了解。有研究显示，产时胎心监护减速区图形中持续时间、减速情况等特点研究出了与NICHD指南的不同方法，能够有效帮助医生判断新生儿酸中毒风险[3]。本次抽取2017 年3 月－2019 年5 月期间在我院住院分娩的80例产妇开展相关分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年3 月－2019 年5 月期间在我院住院分娩的产妇共80 例为对象，以PH 值为标准进行分组，其中PH 值＜7.2产妇设置为酸中毒组，PH 值≥7.2 产妇设置为非酸中毒组，每组40 例。酸中毒组产妇最小年龄20 岁，最大年龄40 岁，平均（30.2±2.4）岁，最短孕周37 周，最长孕周41 周，平均（39.3±1.8）周；非酸中毒组产妇最小年龄19 岁，最大年龄38 岁，平均（29.8±2.5）岁，最短孕周38 周，最长孕周41 周，平均（39.5±1.9）周，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可比。

入选标准：均为足月单胎妊娠；孕周介于37 ～41 周；已经进入产程，并选择自然分娩。

排除标准：排除早产产妇；选择剖宫产产妇；临床资料或胎心监护资料不全产妇；合并严重并发症产妇。

1.2 方法

收集两组产妇的基本资料以及新生儿分娩结局，包括产妇产程时间、并发症、羊水情况、胎盘因素或脐带因素等。

1.3 观察指标

对两组产妇产时胎心减速区面积、分娩结局及产程时间等进行检查和比较。

新生儿酸中毒诊断标准：胎儿娩出后检测其脐动脉血气分析结果，若pH 值不足7.2 则确诊为新生儿酸中毒；新生儿窒息诊断标准，进行APgar 评分检测，分值不足7 分考虑轻度窒息，分值不足3 分则考虑重度窒息[3-4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 组间新生儿窒息发生率、产程时间及减速区面积比较

酸中毒组产妇新生儿窒息发生率显著高于非酸中毒组，（χ2=4.24，P＜0.05）分娩前30min 酸中毒产妇减速区面积显著大于非酸中毒组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇产程时间无显著差异（P＞0.05）；见表。

表 组间新生儿窒息发生率、产程时间及减速区面积比较

2.2 ROM 曲线

以分娩前30min 产时胎心监护减速区面积以及其PH值数据为依据制作ROM 曲线，AUC 结果为0.671， 其中95%CI 区间为 0.553 ～ 0.792，P＜ 0.05，有统计学意义。若分娩前30min 产时胎心监护减速区面积为15cm2，预测新生儿酸中毒分灵敏度为60.00%，预测特异性为72.00%。详见图1。

图1 ROM 曲线

3.讨论

一直以来产科医生都十分关注产妇产时胎心监护减速区面积图形，通过对图形进行解读了解胎儿在宫内的情况，以此为依据制定对应的干预方案，保证产妇顺利分娩以及母婴健康。有研究按照产妇宫缩情况及监护图形为依据进行结合，找出二者之间的联系后将其分成了早期和晚期减速以及变异减速三种类型，但是分型在临床实际工作中并无有效的应用效果，为增强医生对监护图形的了解，其必须掌握产妇产时发生胎心减速的机制。有研究开展了以胎儿脐带为基础的阻断时间，通过动物实验对常见的减速情况进行完整分析，研究认为胎心减速的本质是氧气不足导致的迷走神经介导反射，若缺氧时间超过3min可诱发心肌抑制，导致心率减慢更加严重[5]。当缺氧得到缓解后，胎心心率会有所恢复，可见减速深度与缺氧时间有一定相关性。分娩期间最常见的缺氧因素为宫缩，宫缩可导致宫腔内压力上升，动脉阻力增加，胎盘血流下降进而造成胎儿缺氧。因此宫缩频率、持续及间隔时间对胎儿缺氧有直接影响，就胎心监护层面来说，对减速持续和间隔时间能够了解胎儿是否缺氧以及缺氧严重程度，可见单位时间内胎心减速区面积包括减速面积和减速持续时间，对胎儿状况评估具有积极意义。本次结果显示，酸中毒产妇减速区面积显著大于非酸中毒产妇，ROC 曲线显示当分娩前减速区面积达到15cm2时，预测新生儿酸中毒分灵敏度为60.00%，预测特异性为72.00%，其中预测灵敏度相对偏低，导致这种情况的主要原因为胎儿缺氧的影响因素较多，可对分娩时胎儿脐血PH 值造成显著的影响。产妇自身状态不佳也可能导致胎儿出现慢性缺氧情况，可导致胎心基线异常改变，这种异常改变会逐渐减少并消失，而减速并非该种胎心变异的主要表现特点，此时观察胎心减速面积无法有效确定胎儿的情况。特异度较高说明长时间持续的胎心减速可导致新生儿酸中毒，因此并非所有减速间隔后可以恢复的图形都有较高的可信值，需要联合其他指标进行联合检查，保证诊断准确性。

综上，虽然产时胎心监护减速区面积对新生儿酸中毒的预测价值较高，但是实际上该种方法缺乏较高的灵敏度，可能导致漏诊，因此在临床实际工作中可结合其他观察指标进行判断。