腹腔镜手术治疗胆石症合并肝硬化的效果观察

姜旭

（吉林省延边大学附属医院肝胆胰外科 吉林 延边 133000）

胆石症也被称为胆结石，在临床中发病率较高，目前临床中尚未对这一病症的成因有明确定论；但有研究报道显示，胆石症的发生与患者慢性肝损伤有着一定关系，长期结石会诱发肝硬化发生[1]；而肝硬化患者因自身肝功能不够健全，且长时间受到损伤，使其影响了脂肪代谢与胆汁酸分泌，由于肝脏与胆囊联系密切，肝硬化患者发生胆石症的几率是非肝硬化患者的2 ～5 倍[2]。当前临床中多采用外科手术方式治疗，但因患者肝脏储备力低，在行手术治疗中会导致大出血，因此选择合适的手术对治疗效果有着直接关系。为进一步探讨外科治疗效果，本次研究将采用开腹与腹腔镜手术对胆石症合并肝硬化的治疗情况进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018 年1 月－2019 年1 月于我院治疗的90 例胆石症合并肝硬化患者；对照组男25 例、女20 例，年龄45 ～75 岁，平均年龄（60.0±15.0）岁，胆囊结石30 例、胆管结石15 例，应用开腹手术。研究组男27 例、女18 例，年龄46 ～75 岁，平均年龄（60.5±14.5）岁，胆囊结石32 例、胆管结石13 例，应用腹腔镜手术。所有患者和家属均知情同意，经我院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组中患者应用开腹手术，对患者行全麻，在右肋缘下作切口，使胆囊部充分暴露，确认胆石位置，剥离胆囊成功后冲洗腹腔，观察是否存在污染、渗血或渗液情况，术后留置引流管，并关闭腹腔。

研究组中患者则应用腹腔镜手术，选择全麻麻醉方式，呈仰卧位状，在患者脐上方部位建立气腹，于右肋缘下和剑突下位置作操作孔，置入腹腔镜观察腹内情况，明确胆囊管、肝总管与胆总管的关系，若患者胆囊积液需先给予减压术在行胆囊切除，若患者胆囊三角区清晰，可直接进行胆囊切除；若患者为多发性结石，需先将结石取出后再对患者展开胆囊切除。手术完成后给予导管引流2 ～5d[3]。

1.3 观察标准

观察两组患者在行外科手术治疗后的手术情况，例如手术时间、行手术中出血量、患者术后的住院时间；同时比较患者在治疗后的并发症发生率，例如切口感染、胆瘘、胸腔积液等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者手术情况

研究组手术所需时间、术中出血量与治疗后的住院时间较对照组减少，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者手术情况（±s）

表1 比较两组患者手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml） 住院时间（d）研究组 45 64.8±7.2 66.7±10.5 5.0±1.1对照组 45 70.2±8.1 143.0±30.2 9.1±2.4 t- 3.343 16.008 10.418 P- 0.001 0.000 0.000

2.2 治疗后的并发症发生情况

对照组在治疗后的并发症发生率为20.0%，高于研究组的6.7%，组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的并发症发生情况（例）

3.讨论

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，在临床中以肝脾大、肝掌、乏力腹胀、腹水等为主要症状，随着病情发展，容易并发胆石症，这是由于患者自身肝功能异常，易出现门静脉高压症，使得患者胆囊三角区域会发生静脉曲张与纤维炎性粘连[4]，因而增高了胆结石发生几率。另一方面，由于胆石症患者体内胆汁酸代谢异常，会降低胆固醇溶解速度，而胆汁排泄障碍会引起肝损伤[5]；且胆管结石会发生胆管梗阻，并引起炎性病变，加重胆汁淤积程度[6]；两种病症之间相互作用，进一步加重病情，甚至会对患者生命安全造成威胁。

目前临床中对胆石症合并肝硬化患者主要应用外科手术治疗，因肝脏作为多种凝血物质合成的场所，当患者肝功能受损情况下会对其凝血功能造成影响，使得出血风险增加[7]，因而在对患者展开手术治疗中，选择合适的手术方式十分重要。在行开腹手术中，因肝硬化患者受到门脉高压与肝功能受损等多种因素影响，在开腹手术中风险大，病死率较高，患者在治疗后容易出现肝功能衰竭症状[8]，从而降低手术治疗效果。但在临床医疗技术的不断发展下，腹腔镜技术被普及到多种外科手术中，作为微创手术的一类，其对患者机体功能影响小，在降低术中出血风险的同时有助于快速确认结石位置，减轻对周围组织的损伤[9-10]，进而缩短手术与患者住院时间，促进患者在行手术治疗后能够尽早恢复健康。在本次观察报道中显示，研究组患者在行腹腔镜下外科手术治疗后，其手术时间、手术出血量与患者治疗后的住院时间均缩短，且以切口感染、胆瘘、胸腔积液等为主的并发症发生率大幅度降低，其在临床中应用效果理想。

综上所述，对胆石症合并肝硬化患者采用腹腔镜方式治疗，能够保障手术顺利开展，在避免术后并发症的同时缩短手术时间，值得应用。