针灸配合康复功能训练对膝骨关节炎患者的影响

蹇睿

（西南医科大学附属医院康复医学科 四川 泸州 646000）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病，以软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要特征，主要表现为膝关节疼痛肿胀伴活动受限，严重影响患者的生活质量[1]。探讨针灸配合康复功能训练对膝骨关节炎患者的影响，旨在找到更适用于临床的治疗方法，进一步降低KOA 的致残率。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月－2019 年1 月于我科进行治疗的66 例KOA患者，按照随机数字表法分为实验组（n=33）和对照组（n=33）。对照组中男18 例，女15 例，年龄范围36 ～75 岁，平均年龄（56.35±7.33）岁，病程为5～48个月，平均病程为（19.59±8.67）个月；实验组中男17 例，女16 例，年龄范围35 ～73 岁，平均年龄（56.07±6.98）岁，病程为6 ～46 个月，平均病程为（18.97±8.87）个月。两组患者的一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05）。患者及其家属均签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准后展开。

纳入标准：符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[2]中关于KOA 的中医临床诊断标准；临床病历资料完整者；患者接受及表达能力良好，具有较好的治疗依从性。

排除标准：伴严重外伤和感染者；伴风湿性或类风湿性关节炎者；伴精神器质性疾病者；伴凝血功能障碍；伴严重的脏器疾病及伴肿瘤者；不愿参与调查者。

1.2 治疗方法

对照组患者在康复期采取针灸治疗，取穴于内膝眼、外膝眼、阿是穴、膝阳关、足三里。风邪盛者加风市、血海；寒邪盛者加关元、气海；湿邪盛者加阴、阳陵泉。每次针灸取4 个主穴和1 个配穴，轮番进行针灸。嘱患者取仰卧位，自然屈膝，进针时斜向关节腔方向，以指切进针法进针1 ～1.5 寸，如遇阻碍则停止进针，进针得气后以泻法留针30min。患者以针灸1 周作为1 个疗程。

实验组患者在对照组基础上应用康复功能训练：1）股四头肌训练：①股四头肌等长收缩：嘱患者取仰卧位，使下肢呈现自然伸展状态，然后尽力伸长膝盖，用力向下压床面，大腿肌肉呈绷紧状态，尽力保持15s 后放松；②股四头肌等张收缩：嘱患者取坐位，屈膝90°，左右腿轮流进行伸膝运动，并在伸直位下坚持5s 后复原，以重复10 次作为一个动作；③举腿运动：嘱患者采取扶持立位，使直腿斜向上举45°，坚持5s 后复原，患者均以重复10 次为一组动作，3 次/d，5 组/次。2）股二头肌训练：嘱患者取俯卧位，进行慢动作的轮流屈膝，以重复10 次为一组动作，3 次/d。有膝关节不稳者给予护膝穿戴。患者重复以上动作每次20min，患者均以治疗4 周为1 个疗程，且两组患者均治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

Lysholm 膝关节评分（LKSS）[3]：LKSS 评分量表主要对患者上下楼功能、下蹲受限程度、疼痛程度、交锁、跛行、患肢肿胀程度、心理支持等方面进行评分，总分100 分，得分越高，则说明膝关节功能越好。

VAS 评分[4]：无疼痛计为0 分；轻度疼痛计1 ～3 分；中度疼痛计4 ～6 分；重度疼痛计7 ～10 分。总分10 分，得分越高，则说明患者疼痛越严重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分和LKSS 评分的比较

治疗前，两组VAS评分和LKSS评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，实验组的LKSS 评分要高于对照组，VAS 评分要低于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；见表。

表 两组VAS 和LKSS 评分的对比（±s，分）

表 两组VAS 和LKSS 评分的对比（±s，分）

组别 n LKSS 评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 33 57.66±7.21 77.58±8.30 3.51±1.22 1.02±0.34对照组 33 58.67±6.31 69.88±7.46 3.28±1.64 2.55±1.37 t 0.606 4.834 0.646 6.227 P 0.273 0.000 0.260 0.000

3.讨论

KOA 是好发于中老年群体的一种常见慢性疾病，病程迁延，常反复发作，是引起中老年群体活动受限及下肢功能障碍的主要原因。临床常用非甾体消炎药进行治疗，但由于该类药物副作用明显，会引起患者的不耐受从而终止治疗。多数患者转而接受针灸及康复训练治疗，其治疗效果已在多项研究中得到证实[4]。

本结果显示，治疗后实验组的LKSS 评分要高于对照组，VAS 评分要低于对照组（均P＜0.05）。对于膝骨关节炎的患者来说，其疾病早期的康复功能训练会受到一定的抑制，并不能够迅速缓解患者的疼痛症状。而中医将膝骨关节炎分为“痹症”这一范畴，同《素问·长刺节论》中关于骨痹的说法，即“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”[5]。中医认为其是肝肾亏损、并夹杂湿邪风寒入体所引起的气滞血瘀、关节痹阻，故以痛为主，表现为酸软乏力，患膝疼痛，行走不利；湿邪滞留则表现为患肢肿胀。因此，膝骨关节炎的治疗应以祛风疏寒、温经通络为主。《千金翼方》又云：“凡病皆有气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之”。对膝骨关节炎患者行针灸治疗，可以促进炎性渗出物的吸收，改善微循环，加快组织康复，并能有效缓解患者疼痛，从而达到祛风疏寒、温经通络的目的[6]。本文主要选取患者的内外膝眼作为局部取穴，其气血旺盛，适于调理，可以促进通利关节；取穴血海可以舒经活络；取穴阴陵泉及足三里可以健脾化湿；取穴阳陵泉可以强壮筋骨。主穴和配穴经脉之过处，主治之所及，可通经活络、扶正祛邪、散寒除湿、行气活血，能够显著改善患者膝关节局部痹阻的临床症状。针灸同康复训练联用，其远期疗效更好，且不易复发，症状更稳定。

综上所述，针灸配合康复功能训练应用于膝骨关节炎患者，可以有效改善患者的膝关节症状，减少患者疼痛，具有重要的作用。