重大突发传染性公共卫生事件下住院医师规范化培训基地管理的探索

胡文静，周蓉，乃海燕，朱晟

(1.湖南省儿童医院 科教部，湖南 长沙，410007；2.湖南省儿童医院 神经内科，湖南 长沙，410007)

重大突发传染性公共卫生事件具有突发性和传染性，极大损害公共健康，其具有可预见性低、复杂性高、影响规模大等显著特点，同时疾病具有传染性，医疗救护有较大强制性，严重增加了该类事件处理难度[1]。一旦出现重大突发传染性公共卫生事件，将使人们产生较大心理应激反应。特别是对于奋战在救治过程中的一线工作人员，接触的对象是确诊或者疑似患者，承受着巨大的心理压力。

住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，是培养高素质医学人才的有效途径和必经之路[2]。住院医师是从学生到医生过渡的一个特殊的群体，心理调节能力欠佳，对重大突发公共卫生事件易产生应激反应。面对新型冠状病毒肺炎疫情，我国各省均启动重大突发公共卫生事件一级响应[3]。各级医疗机构迅速做好各种防控疫情的应急准备，住院医师作为医疗机构临床医师的重要组成部分，值守在临床一线岗位，承受着较大的压力。

本次突发公共卫生事件防控期间，我院儿科住院医师培训专业基地遇到的主要问题表现在：(1)冬春季是儿童呼吸道感染疾病高发的季节，加之春节与本次疫情流行时间重叠，我院儿科基地隶属于省内唯一一家三级甲等儿童专科医院，涵盖18个临床科室，各亚专业分科具有细而专的特点，疫情期间各科室病人数量差异较大。呼吸科、重症监护室、血液内科等日均住院人数接近100%，而超声、放射科等患者锐减。科室一线人力资源需求与往常对比存在较大差异性。(2)3名住院医师有疫源地区人员接触史，需居家隔离，不能按时返岗，给一线轮值排班带来诸多不确定性。(3)作为一种新型传染性疾病，住院医师对于疾病认知和传染病防控要点掌握程度不够，也从未经历过重大突发公共卫生事件，其应对与处理的能力有待加强。(4)住院医师人数为省内14家儿科专业基地之最，各年级在培住院医师总人数达99名，涵盖社会自主培训住院医师、单位委托培训住院医师及本单位住院医师。人数多，其身份、所属地区复杂，给管理带来一定的挑战。如何在抗击疫情中激发住院医师的潜能，还要保障身心健康，这是一个非常值得思索的问题。本专业基地以住院医师为中心，采取多维管理手段，探索重大突发传染性公共卫生事件下儿科专业基地住院医师管理模式，取得了一些较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

除全日制并轨专硕研究生外，我院99名在培住院医师年龄为25～30(27.27±3.45)岁。单位委托培训人员为78名(78.79%)，社会自主培训人员为21名(21.21%)。学历方面，学士90名，占90.90%，硕士9名，占9.10%。

1.2 方法

通过调整教学工作、开展互联网知识培训、日报告健康情况、返岗前摸底排查、调整排班、心理援助、关心慰问等一系列措施，保障培训任务和医院工作有序开展。使用问卷星调查住院医师知识掌握情况、近期满意度及健康情况，99人全部完成线上学习、考试及问卷星软件调查反馈，有效回收率为100%。具体措施如下。

1)调整教学工作。暂停现场教学，改为线上培训突发公共卫生事件知识、个人防护知识培训及考核、传染病及突发公共卫生事件法律法规及正确应对。强化一对一形式的形成性评价考核，如采用Mini-CEX，DOPS，SOAP病历等，确保住院医师能按时按量完成轮转计划和要求。

2)适时调整排班，确保培训工作和临床工作合理安排。2月份住院医师排班不变，疫情期间所有人员实行摸排调查、有序返岗，实地调查一线人员疫情期间值班情况，抽调辅助科室人员支援忙碌科室。

3)及时心理疏导，树立职业精神。发挥责任导师作用，开设心理咨询工作室、微信群，正面宣传疫情防控优秀医务工作者事迹和院内先进典型。

4)后勤保障。加强宿舍人员管理，对外来人员进行登记，日报告、零报告健康情况，保障医用防护物资，申请疫情医务人员专属保险。

5)职工关怀慰问。按照本院职工同等待遇给予关怀与慰问；院领导一线慰问；发放职工福利物资、护手霜、牛奶、水果。

6)畅通问题反馈渠道。由院领导、党办、医务部、护理部、应急办、药剂科、后勤保障部、物资维修供应部、科教部等多部门负责人成立疫情防控专项小组，及时发现问题并解决问题。专业基地主管、住培办24 h值班受理，分管院领导设立住培教学现场反馈时间。

2 结果

99名住院医师中除3名住院医师有疫源地区人员接触史需在家隔离14 d外，其余96名住院医师(返岗率为96.97%)及时返岗，积极参与科室工作，疫情期间无住院医师发生疫情感染。对住院医师进行线上重大突发传染性公共卫生事件防控知识及传染病知识、法规考试，满分100分，60分以上为及格，90～100分为优秀。99名住院医师全部通过考试，94名分数在90分以上，优秀率为94.95%。职业荣誉认同感方面，39名(39.39%)住院医师对医生职业荣誉强烈认同，58名(58.59%)基本认同，2名(2.02%)不确定。值班合理性认同度方面，41名(41.41%)住院医师认为排班值班非常合理，58名(58.59%)认为基本合理。结果中，整体满意度调查：57名(57.58%)住院医师认为非常满意，42名(42.42%)认为基本满意，无不满意者。

3 讨论

重大突发公共卫生事件时期，疫情就是命令，防控就是责任，新型冠状病毒肺炎期间，全国各地迅速启动重大突发公共卫生事件一级响应，我院迅速实行应急预案，全面推进各项防控工作，住院医师作为培训基地医师的重要组成部分，要责无旁贷地服从医院整体工作安排。正确妥善地面对疫情，是对住院医师的一次锻炼和检验，但防控疫情同时，基地仍须保证教学环节和质量[4]。为了避免交叉感染，本基地取消聚集性教学活动如教学查房、住院医师大讲堂、集体出科考试等，当月暂不排班轮转，确保医疗安全。强调线上培训学习，对所有住院医师进行线上突发公共卫生事件相关知识培训，这样既节约了时间，又避免了交叉感染。使用医学电子书包在线测试，加强一对一形式的形成性评价考核，如采用Mini-CEX，DOPS，SOAP病历等，确保住院医师能按时按量完成轮转计划和要求。此外，这次疫情也给住院医师提供了一次难得的实战锻炼机会，结合传染病防治的需求，加强了传染病防治知识和技能的培训，做好预防和知识储备，以增强其在传染病应急救治等多方面的综合能力，提高其岗位胜任力。

适时调整排班，保证住院医师休息时间，确保培训和临床工作合理安排。要求临床科室合理派班，确保住院医师的法定假期，满足了科室一线值班人员的需求，这也符合国家住院医师规范化培训儿科培训细则的有关要求。本专业基地问卷调查结果表明本基地住院医师认同排班调整。

在目前微信、微博等网络新媒体高度发展的时代，不乏有负面或不实信息在新媒体传播，而住院医师群体恰恰是新媒体的忠实用户[5]。需加强住院医师信息甄别能力的培养，重视心理疏导，树立职业精神。住院医师突然面临重大突发公共卫生事件，难免会有恐慌和焦虑情绪，本基地及时在群内传达官方疫情信息，对住院医师进行科学健康教育及防控知识科普。教学管理人员走访所有科室的临床一线，要求责任导师在特殊时期加强与住院医师的沟通，对极个别住院医师进行一对一交流，及时了解住院医师的心理动态。开通微信心理辅导工作，必要时面对面进行心理辅导和心理干预。本基地将防疫期间住院医师先进典型事迹在医院官方公众号上宣传表扬、肯定他们的工作，激励他们向先进学习。调查发现本基地住院医师对医生这一神圣职业有了更深的理解和认同。

我院采取多种措施做好防控预案以保障住院医师的安全，包括门急诊分诊排查、加强病史询问、感染科病人分流。随着疫情防控形势不断升级，全国疫情防控物资如口罩、防护眼镜及防护服等都出现了供不应求的局面，管理部门要求住院医师与本院职工防护一致，并设立监督电话。对于住院医师的宿舍加强管理，禁止外来人员进入；每日通过问卷星软件对住院医师进行日报告管理；进行返岗前排查，确保能够掌握所有住院医师的身体状况及接触史。做到有问题早发现、早处理，保障住院医师及周围人群的健康安全。

加强对住院医师的关怀、慰问，增强其归属感。住院医师与本院职工享有同等福利，大年三十晚上院领导亲自为值班住院医师送春节祝福；春节期间，食堂为值班人员准备免费的爱心餐饮；疫情防护期间正值寒冬，部分医护人员出现手部皮肤干裂，医院给一线人员送来护手霜；爱心企业提供了点心、水果、牛奶等物资加强营养，提高其机体免疫力；培训基地联合保险公司为住院医师提供专属保险。这些举措让住院医师感受到医院的温暖和获得强烈的归属感，激励他们以饱满的精神、积极的心态、高度的荣誉感投入工作。

畅通住院医师反馈渠道。我院住培基地多部门负责人成立重大突发传染性公共卫生事件防控专项小组，住培办24 h值班，分管院领导设立现场反馈时间，及时发现问题、解决问题。特殊时期可采取特事特办模式，专门设立分管院长咨询室，积极倾听住院医师的心声，解决住院医师面临的各种问题，让每一位住院医师感受到院领导的关怀和重视。

综上所述，以住院医师为中心的多维管理措施，减少疫情给住院医师带来的心理恐慌，增强其职业认同感，达到疫情防控与住院医师规范化培训的有关要求。住院医师作为医院最年轻的队伍及新生力量，本院将持续重点关注，提高住院医师岗位胜任力，培养祖国和人民需要的优秀儿科医学人才。