超声对宫颈检测在早产中的应用价值

杨丽姝 营口市妇产儿童医院 （辽宁 营口 115000）

内容提要：目的：探讨超声检测宫颈长度及形态对妊娠分娩结局的影响，为预测早产发生提供重要参考依据。方法：经腹、会阴、阴道超声检测100例早产的孕妇的宫颈管长度及宫颈形态，比较不同长度和形态的早产率。结果：100例早产中70例宫颈长度检测，宫颈长度＜25mm早产率约70%，宫颈长度在25～29mm早产率约21%，宫颈长度≥30mm早产率约9%。100例早产中30例宫颈形态检测，“T”形宫颈早产率约10%，“Y”形宫颈早产率约13%，“V”形宫颈早产率约30%，“U”形宫颈早产率约47%。结论：超声对宫颈长度及形态检测在早产中的应用价值很高。

早产严重威胁新生儿及婴幼儿健康，它是仅次于肺炎引起5岁以下儿童死亡的第二大主要原因，2012年WHO公布全球早产率达11.1%，并整体呈上升趋势[1]。早期预测早产采取预防性措施及治疗对于降低围产儿发病和死亡率至关重要。目前，临床预测早产主要根据患者临床症状、病史、Bishop评分、生化检查及超声检查。前3项检查均具有主观性，生化检查影响因素较多，预测准确性均不高[2-6]。而超声因简便、易行、可重复性好，并能清晰观察宫颈结构、形态及长度，在早产预测中发挥了重要作用[7]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在本院接收的100例早产的孕妇为对象，对其临床资料进行回顾性分析，年龄20～42岁，孕周为中晚期妊娠。临床表现为早产症状：少量阴道流血，规律或不规则的腹痛。

1.2 方法

对患者实施经腹部、会阴及阴道超声，采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5～7.5MHz。经腹、会阴、阴道超声测量，三者均测量宫颈内口与外口之间的距离，反复测量3次，以最短者作为宫颈长度[8]。如果宫颈形态发生变化，形成“T”形即测量宫颈内口与外口之间的距离。形成“Y”形测“Y”分叉处与宫颈外口之间的距离、形成“V”形、“U”形漏斗状而且有羊膜囊嵌入，则宫颈长度按照漏斗最低点与宫颈外口之间的距离来计算。

2.结果

100例早产的孕妇的宫颈管长度（70例）及宫颈形态（30例），比较不同长度和形态的早产率。

3.讨论

3.1 临床中妊娠期宫颈管长度的测量主要有三种方法

经腹、经会阴、经阴道。经腹超声测量在临床早产预测中使用较为广泛，经腹无法充分暴露宫颈外口，影响宫颈管长度测量准确性，充盈过度宫颈受到膀胱压迫，致使宫颈管伸长，测量所得数据与实际长度存在偏差。经会阴超声测量无需充盈膀胱，不受胎儿遮挡，探头与宫颈距离更近，更能清楚获得宫颈图像，但经常受肠气干扰，宫颈外口显示不佳。经阴道超声，将套有避孕套的探头置于阴道前穹窿，探头紧贴宫颈，无肠气干扰，为测量宫颈管长度的金标准[9]。对于宫颈功能不全的可在阴道外1/3处扫查，既可得到清晰图像，又可避免接触宫颈。会阴超声即便是胎膜早破，前置胎盘患者也可进行检查，由于其干扰性小，可重复性高，患者主观不愿意做阴式，因而在很大程度上代替阴道超声而成为筛查早产及判断宫颈成熟度的重要手段。所以三种方法的使用可根据具体情况来决定。

表1.70例宫颈长度与早产的关系(n)

表2.30例宫颈形态与早产的关系(n)

3.2 宫颈长度与早产发生的关系

多数学者认为，宫颈长度小于25mm与早产相关。也有学者认为将宫颈长度为25mm作为评估早产的临界值会低估早产发生率，将30mm作为临界值会更准确。本研究70例早产的孕妇中，宫颈长度＜25mm者49例，宫颈长度在25～29mm者15例，宫颈长度≥30mm者6例。宫颈的长度有一个基本数值做参照为25mm。宫颈长度＜25mm早产率为70%，对早产的预测有一定的意义。根据本次研究结果，在宫颈长度小于研究参考值25mm时，发生早产的几率大于宫颈长度大于25mm。宫颈短与早产发生呈正相关，即宫颈越短，越容易发生早产，即小于25mm，早产事件发生的概率越高。宫颈短出现时间越早，发生早产的风险越高。所以超声对宫颈长度的测量对于预测早产概率是一种非常可靠的方法。

3.3 宫颈形态与早产发生的关系

本研究30例发生早产孕妇中，“T”形早产有3例，“Y”形早产有4例，“V”形早产有9例，“U”形早产有14例。“T”形为正常闭合宫颈形态，“Y”形为轻度扩张，“V”形、“U”形为中、重度扩张。“U”形早产发生率最高47%，其次为“V”形30%，“T”形和“Y”形宫颈早产率相对比较低，说明随着宫颈形态由“T”形转变为“Y”形、“V”形、“U”形早产发生率增加，本研究“V”形加“U”形早产发生率高达77%，即当宫颈鸟嘴征和漏斗征形成，呈“V”形和“U”形时，发生早产的危险性高。

3.4 宫颈检测与宫颈功能不全关系

超声检测宫颈长度、形态的同时还可以诊断和检测宫颈功能不全的情况。宫颈功能不全可导致早产和反复晚期流产。超声声像特征：正常妊娠宫颈长度在30mm左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合，宫颈功能不全时则表现为宫颈缩短，宫颈内口扩张，形成漏斗样或鸟嘴样，羊膜囊下降，在妊娠10～14周，宫颈长度小于30mm，宫颈内口扩张宽度10～20mm为诊断子宫颈功能不全的标准[10]。研究结果表明，超声检测宫颈长度≤25mm可作为宫颈功能不全预测早产的临界值，临床可及时采取干预治疗，降低早产率。而当宫颈内口呈“V”或“U”形扩张时发生早产的风险更高。超声及时做出诊断，可实施宫颈环扎术能够延长妊娠状态，降低早产率。超声检查具有重复性强、方便快捷等优点，不但可早期发现无临床症状的宫颈功能不全，而且能够通过动态追踪观察，及时发现宫颈的正常变异以及宫颈进行性改变，从而有效降低孕妇中期以及后期造成和习惯性流产的风险[11]。

综上，超声对宫颈长度及形态检测在早产中的应用价值很高。