腰间盘突出症CT影像与临床症状严重程度的关系研究

宋鹤 天津市武清区人民医院放射科 （天津 301700）

内容提要：目的：探讨腰间盘突出症CT影像与临床症状严重程度的关系。方法：取2015年7月～2019年6月在本院治疗的116例腰椎间盘突出症患者为研究对象。所有患者均进行CT扫描，使用GE Prospeed FⅡ型CT机，电压120kV，电流100mA，扫描时间3s，扫描L3～4、L4～5、L5～S1部位，螺距3mm，层厚3mm。评估患者临床症状严重程度，并分析其与CT影像学的相关性。结果：116例患者轻度38例（32.76%），中度52例（44.83%），重度26例（22.41%）。从CT影像学表现上看，不同症状严重程度患者在髓核突出程度（矢状面）、经骨突出情况、许莫氏结节方面无明显差异（P＞0.05）；在髓核密度、髓核突出程度（额状位、水平面）、神经受压程度方面存在明显差异（P＜0.05）。中度、重度患者的硬膜囊前后径明显大于轻度患者，矢状径小于轻度患者（P＜0.05）；而重度患者的硬膜囊前后径明显大于中度患者，矢状径小于中度患者（P＜0.05）结论：分析CT影像表现及相关指标与腰间盘突出症患者病情严重程度存在相关性，对判断患者临床症状严重程度具有重要意义。

CT是诊断腰椎间盘突出症的主要手段，由于其分辨率较高且操作简单，无副作用，因此临床综合效价较高[1]。但在临床诊断中发现部分患者的临床症状体征与CT影像学检查结果不相符，导致误诊、漏诊等情况发生[2-4]。针对这种情况，本文将对患者CT影像进行分析，并研究其与临床症状严重程度的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2019年6月，在本院治疗的116例腰椎间盘突出症患者，其中，男性64 例，女性52 例，年龄23～71岁，平均（42.34±4.35）岁，病程7个月～22年，平均（13.25±4.45）年。主要症状表现为肌肉麻木、腰腿疼痛、行动受限等症状，部分患者由于马尾神经受压，表现为会阴部感觉障碍、排便困难等症状。

1.2 方法

所有患者均进行CT扫描，使用GE Prospeed FⅡ型CT机，电压120kV，电流100mA，扫描时间3s，扫描L3～4、L4～5、L5～S1部位，螺距3mm，层厚3mm。分别对矢状面3个层面、额状位4个区域、水平面4个区域进行检测，由经验丰富的专业医生分析CT影像学结果。

1.3 观察指标与判定标准

评估患者临床症状严重程度，并分析其与CT影像学的相关性。测量硬膜囊前后径、矢状径，分析其与症状严重程度的关系。症状严重程度使用腰痛评估量表（LPPS）评估，包括麻木、肌力、疼痛感觉、直腿抬高、椎旁压痛、活动度等10项，总分30分，≤10分为轻度，10～20分为中度，≥20分为重度。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料例如严重程度等、计量资料例如硬膜囊前后径等使用%、±s表示，分别使用χ2、t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 CT影像表现与症状严重程度的相关性

本组116 例患者，根据测评结果，其中，轻度38 例（32.76%），中度52例（44.83%），重度26例（22.41%）。从CT影像学表现上看，不同症状严重程度患者在髓核突出程度（矢状面）、经骨突出情况、许莫氏结节方面无明显差异（P＞0.05）；在髓核密度、髓核突出程度（额状位、水平面）、神经受压程度方面存在明显差异（P＜0.05）；髓核密度≤80一般为轻度，80～100一般为中度；髓核突出一般为轻度，髓核脱出、萎缩粘连一般为中度；紧贴神经根一般为轻度，压迫神经根一般为中度；脂肪间隙消失多为轻中度，硬膜囊位移多为中重度。

2.2 硬膜囊前后径、矢状径与症状严重程度相关性

中度、重度患者的硬膜囊前后径明显大于轻度患者，矢状径小于轻度患者（P＜0.05）；而重度患者的硬膜囊前后径明显大于中度患者，矢状径小于中度患者（P＜0.05），见表1。

表1.硬膜囊前后径、矢状径与症状严重程度相关性分析(±s,mm)

表1.硬膜囊前后径、矢状径与症状严重程度相关性分析(±s,mm)

与轻度组对比，aP＜0.05；与中度组对比，bP＜0.05；

组别 例数 硬膜囊前后径 矢状径轻度 38 27.84±5.24 16.24±4.02中度 52 34.93±6.57a 10.61±4.22a重度 26 51.23±6.58ab 6.04±3.33ab

3.讨论

腰间盘突出症是发病率最高的一种腰腿痛疾病，严重限制患者的日常活动。同时，研究发现，该病发病无年龄限制，尽管中年人是该病的主要发病人群，但青少年、老年人发生腰间盘突出症的概率也比较高[5,6]。患者发生腰间盘突出后，其疼痛感、活动受限会随着年龄的增长越来越严重，需要对患者进行早期诊断及纠正，从而取得更好的预后[7]。CT是诊断腰间盘突出症的主要手段，同时，由于其操作便利，且价格相对低廉，更容易得到推广[3,8]。但在临床诊断上，部分医生越来越依赖影像学检查结果，在症状诊断方面有所忽视，而即使CT诊断准确率较高，但并不能达到完全准确[9]。因此，可能出现误诊、漏诊情况，延误治疗时机[10]。

从本次研究结果上看，髓核突出越严重，对组织的刺激也越严重，疼痛越剧烈。髓核密度越高，提示骨质骨化程度越明显，一旦形成骨样结节，会造成神经根一系列不可逆病理改变。在本次研究中，中度、重度患者的硬膜囊前后径明显大于轻度患者，矢状径小于轻度患者（P＜0.05）；而重度患者的硬膜囊前后径明显大于中度患者，矢状径小于中度患者（P＜0.05），表明患者症状越严重，硬膜囊前后径远大，矢状径越小，可作为患者症状严重程度判断的重要依据。此外，有研究显示，轻中度患者髓核额状位多在a、b域，中重度患者髓核额状位多在c、d域；从水平位上看，轻中度患者多为1、2区，3区较少，4区则一般无影像。

综上所述，分析CT影像表现及相关指标对判断患者临床症状严重程度具有重要意义，可预测患者病情发展趋势，但在临床诊断时，不应完全依赖CT影像，而是需要综合考虑患者临床表现、相关检查结果，进行综合考虑，从而得到正确评估结果，指导临床治疗。