勇担抗疫使命 重塑医卫体系

文/本刊记者 郭潇雅

疫中勇往直前，彰显仁心仁术，疫后励精图治，打造平战结合新体系。

2020年初，一场突如其来的新冠肺炎疫情从湖北武汉迅速蔓延波及全国。“疫情就是命令”，各级医疗机构坚持把人民群众生命安全和身体健康放在首位，汇集精锐医疗力量，集中优势资源，坚决挺在战“疫”第一线。

与此同时，新冠肺炎疫情也暴露出我国在重大疫情防控体系和公共卫生应急管理体系建设方面存在的短板和不足。其中，如何进一步完善疾病预防控制体系与重大疫情救治体系，如何按照“平战结合”要求进行医院的改造和建设，以及如何提升公共卫生检验检测、科研和紧急医学救援能力等方面俨然成了各个医疗机构需要关注的重点。

大疫之后必有大治，为了推进我国医疗卫生体系的重塑，2020年9月27日上午，第十四届中国医院院长年会分论坛——抗疫担当与医卫重塑如期召开。广东省第二人民医院院长瞿红鹰，武汉儿童医院院长邵剑波，北京市海淀医院院长张福春，泰康仙林鼓楼医院院长李治平，首都医科大学附属北京地坛医院副院长吴国安，杭州市西溪医院院长黄劲松，镇江市医疗集团理事长、党委书记、院长邵教等嘉宾进行了主题演讲，分享了抗疫经验和对未来医卫体系的构想。武汉科技大学附属天佑医院院长王剑明和李治平分别主持了论坛的上下半场。

瞿红鹰 院长广东省第二人民医院

瞿红鹰：打造一流的应急医院

广东省第二人民医院早在2010年，医学救援队就被原卫生部指定为全国六支国家级应急医学救援队之一。2012年5月28日，医院成为全国首家省级应急医院，并正式挂牌广东省应急医院。2015年，医院代表中国参加东盟地区论坛第四次救灾演习，参与山体滑坡、交通事故、化学品泄漏等演习场景。2017年5月26日，世界卫生组织总干事陈冯富珍女士授予医院国际应急医疗队队旗和证书。

面对今年的新冠肺炎疫情，医院从广州主战场到力援湖北，从转战机场到驰援北京再到支援香港，可谓“五线作战”，作为广东抗疫“钢铁力量”，省二医人“召之即来、战之必胜”，肩负崇高的使命，筑起抗击疫情的钢铁防线。同时，医院充分发挥国家队“传帮带”作用，承担兄弟省份医疗队入舱前院感培训工作。感控督导员制度被方舱医院指挥部采纳，写入《江汉方舱医院工作人员防护要点（第一版）》，成为方舱医院院感防护制度重点，并在其他救援医疗队中推广。感控督导员制度获国务院副总理孙春兰点赞。医院的国家紧急医学救援队援鄂医疗队荣获“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”称号，2名队员荣获“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号。

通过此次抗疫阻击战，医院积累了丰富的抗疫应急救援经验。目前，医院已经建立了应急救援队伍建设标准，包含6项指导原则、13项核心指标、21类技术标准，形成了一整套建设规范，并建立了434项标准操作流程（SOP），对国内的应急医疗救援建设具备示范效应。今后，医院将始终坚持把应急医疗体系建设作为自身责无旁贷的社会责任，以守护人民生命健康为己任，打造世界一流的卫生应急力量，争创世界一流紧急医学救援高地。

邵剑波 院长武汉儿童医院

邵剑波：坚守阵地彰显道义担当

武汉儿童医院肩负儿童新冠肺炎唯一定点医院重任，在118天中坚守阵地，2600余名员工全部投入抗疫战斗，1100余名医务人员直接投身新冠肺炎疫情救治一线，最终取得了抗疫阻击战的阶段性胜利。

回顾此次抗疫过程，共有十大重大举措：成立医院新冠肺炎疫情防控指挥部，制定应急预案；开设24小时发热门诊，规范患者管理；改造PCR实验室通过验收，开展核酸检测；应收尽收，改造隔离病房，逐步扩大收治能力；建立医护轮换进红区梯队，合理调配人力资源；院感先行，开展有针对性的防护管理与培训；应治尽治，建多科协作专家组提高救治诊疗效率；统筹兼顾，保障非新冠肺炎患儿和孕产妇就医需求；成立捐赠物资领导小组，做好后勤物资保障工作；关心职工心理状况，开展心理咨询和培训。

2020年9月8日，全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会在北京人民大会堂隆重举行。武汉儿童医院呼吸内科主任陆小霞荣获“全国优秀共产党员、全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”，武汉儿童医院新生儿内科荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”。

疫情是挑战，也是机遇。今后，医院应更加注重质量效益，提高专科发展的含金量，走出一条有效应对疫情冲击、实现医院发展的新路子，并与医改大势、医保改革的方向和思路保持一致，紧贴国家大政方针，坚持目标导向和问题导向，破除趋利性，回归公益性。同时，开展一批有特色的新技术、新业务，培养一批有潜力有担当的青年骨干，形成一批能落地有成效的方式方法，汇聚一批有见识有能力的学科带头人，建设一批有技术能创新的顶尖团队，坚定不移地走精细化管理和内涵建设的高质量发展之路。

张福春 院长北京市海淀医院

张福春：勇挑重担的感染科

北京市海淀医院聚焦中关村科学城建设，打造支撑和引领首都“四个中心”功能建设的现代化国际创新型宜居型城区，建设具有全球影响力的全国科技创新中心核心区。海淀医院愿景是建设成为与中关村科学城相匹配的区域健康医疗中心，成为区属最大的医院，成为海淀区公共卫生突发事件应急救治和重大传染性疾病防控的中坚力量。

从1月23日至3月20日，医院作为海淀区定点收治医院，发热筛查3100余例患者，病房收治疑似患者70余例，确诊32例，5例危重病例及时转诊，发热门诊排除疑似患者90余例。2月5日，医院接诊第一例高度疑似新冠肺炎危重症患者，给予及时的评估、诊断、迅速转院，为患者赢得救治的机会。可以说，尽管海淀医院在区属定点医院中医疗救治任务最重，但是在3月3日全部确诊患者治愈出院，是北京市清零最早的区级定点医院，随诊无复阳病例。同时实现了医护人员零感染，患者零死亡、无漏诊、无误诊。

养兵千日，用兵一时。在疫情中，医院感染科体现了训练有素、特别能战斗的特点，感染科独立支撑筛查门诊工作，并作为主体带领内科系统支援人员完成隔离病房医疗工作。海淀医院留观病房荣获北京市海淀区卫生健康系统“优秀护理团队”荣誉称号；感染性疾病科副主任荣获“海淀区青年五四奖章”荣誉称号；感染性疾病科护士长荣获北京市海淀区卫生健康系统“优秀护理管理者”荣誉称号；护士张建宇荣获“全国优秀共青团干部”、北京市海淀区卫生健康系统“护理服务杰出贡献者奖”等荣誉称号；科主任被推荐为北京市劳动模范。

李治平 院长泰康仙林鼓楼医院

李治平：应对后疫情时代的挑战

2020年1‑2月，全国医疗机构医疗服务量大幅下降。艾力彼发布的医院运营调查报告显示，疫情中，316家公立和民营医院中有94.1%的机构出现了现金流的萎缩。对缺乏财政补贴的民营机构而言，疫情的冲击尤为猛烈，57.1%的民营机构表示现金流只能支撑不到两个月，而公立机构这一数字是45.1%。

目前，全球疫情形势不容乐观，欧洲暴发第二波疫情，截至9月20日，全球每日新增超28万例。面对疫情的长久威胁，医疗界必须行动起来，应该持续推动院内相关基础设施的改进，加强院内相关管理措施的落实，并思考疫情对医疗机构未来运营的影响和应对方案。

作为民营医院来说，首先建议走规模化运营路线，医院规模化经营的关键不仅在于医院网络快速稳健地扩张，同时其专业的管理能力以及协同效应和规模效应也至关重要。规模化运营还有利于增加公众的信任感、打造品牌形象并拓宽市场。其次，要知名度更要美誉度，要盈利更要口碑，诚信应是其经营的最高宗旨，须立足长期发展的战略，树立规范化经营、诚信建院的意识。

同时，还应该积极探索新的获客来源：一方面是从社区获得客源，疫情把人们从公众场合“赶至”社区，社区成为集中的销售接触点，社区用户之间的联系将更加紧密，商业价值便水涨船高；另一方面是从线上获得客源，疫情隔离使手机、社交连接成为重要的社会协作纽带，线上办公、视频会议将逐渐被更多的人接受，线上消费成为更多人的习惯。此外，具有情感连接功能的社交营销可能大放异彩。

吴国安 副院长首都医科大学附属北京地坛医院

吴国安：应急管理的“地坛模式”

北京地坛医院主要职能包括疾病监测与防控、应急管理、干部保健和重大活动保障。医院的中长期规划有三个重点：打造传染病学科品牌、提升综合性学科内涵、完善传染病应急体系。医院建立了完善的应急预案，预案含重大疫情、散发烈性传染病、中毒群发伤救治及外派救援队等，细到床位腾空顺序。同时，医院建立了应急预案更新机制，包括在重大疫情后，根据处置情况和发现问题，及时修订和完善预案。

在新冠肺炎疫情中，医院第一时间成立领导小组，作为应急管理的神经中枢，负责统一领导。疾控和医务科室在应急管理过程中，负责总体的指挥调度，协调各方面具体工作。医院增设了应急值班岗位，工作人员白天在医务处，夜间和节假日由有医护背景的人员值守。信息监测部门设专人负责，对于内部信息，监测人力投入、物资储备、发热门诊数量、患者数量与应急床位使用；对于外部信息，掌握国内外疫情形势，政府防控政策变化，以及相关机构的各方面动态。

一个特殊病例收在医院，可能涉及疾病诊断、院感防控、防控政策、医疗资源等复杂问题。尤其是院感问题，从重点部门、重点环节、重点流程到全域、全员、全流程，可以说风险无处不在。应急工作的“地坛经验”可以概括为十六个字“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”。下一步，地坛医院将进一步细化突发公共卫生事件应急预案，并分解成三个分预案：重大传染病疫情救治、散发烈性传染病救治、群发性非传染病救治，进一步完善重大传染病疫情救治预案，为“健康中国”的实现保驾护航。

黄劲松 院长杭州市西溪医院

黄劲松：全力打赢抗疫阻击战

杭州市西溪医院（杭州市第六人民医院）是一家具有83年历史，以诊治肝病、感染性疾病为特色的集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的三级甲等医院。2012年6月12日，在杭州市委、市政府及原杭州市卫生计生委的高度重视和关心下，杭州市西溪医院正式启用，由此医院步入了“大专科、大综合”的发展道路。

面对来势汹汹的新冠肺炎疫情，医院充分发挥传染病专科优势，依据“四早”“四集中”原则，集中优势医疗资源全力救治患者。医院第一时间启动应急预案，成立工作小组，全体职工销假返岗待命，24小时内全院腾空并保障医疗防疫物资全部到位。医院在抗疫阻击战中“分工明确、压实责任、工作有序、落实到位”。截至2020年9月16日，全院累计收治新冠肺炎患者153例，疑似待排1080例。成功实现救治患者零死亡和医务人员零感染。

医院汇集省、市两级医疗专家专门成立了专家工作组和多学科会诊团队，实行“一病人一方案一团队”，在三联抗病毒基础上，加强营养支持治疗，并密切监视患者病情发展变化，随时解决救治中的疑难问题。治疗中注重实施中西医结合辨证施治，针对不同患者率先制定4个协定中药方。中医药治疗覆盖率达95%，服用过中药的患者无一例转为重型危重型，达到了扶正驱邪、消除病症的效果，提高了确诊患者的治愈率。

通过此次疫情，可以看到医防融合前景可期，医院是健康宣教的重要阵地，预防在先，医疗紧随。西溪医院今后将继续把人民健康放在首位，不断加大人才培养，通过“请进来、走出去”，不断提升医务人员临床科研能力，保持队伍的战斗力。同时，打造“平战结合”体系，为下一波疫情的到来做足准备。

邵教 理事长、党委书记、院长镇江市医疗集团

邵教：聚焦价值医疗的服务重塑

迈克尔·波特说过，价值医疗指由每一元钱花费对病患产生的疗效，医疗服务价值等于患者所获得的疗效除以患者所支付的费用。因而，全球医疗改革追求的目标是用最少的成本获得最大的价值。在价值医疗中，以患者为中心的“参与式医疗”包括以下三个方面。

一是患者需要发挥更积极的作用，虽然医生仍继续是诊疗过程的核心，但应鼓励患者与医生讨论对他们来说最重要的改善健康结果的因素；二是培养改变生活习惯和采取更健康的行为，对患者来说将更具挑战性；三是年龄、信息接受能力、教育程度、病情严重程度都对患者的责任程度和参与程度产生影响。

在我国，价值医疗离不开医疗服务重塑的助推，而医疗服务重塑的切入点是供给侧结构性改革。近年来，医疗服务的三大目标逐渐发生着变化：从关注疾病到改善整个人群的健康状况；从关注价值和健康，到为个人和家庭提供更为优质的医疗服务和服务体验；从让投入的资金产生更大的价值，到实现医疗费用个人和政府的可负担性。

业内提倡的整合型医疗卫生服务包括预防、治疗、康复、医养结合、老年护理五个方面一体化连续服务体系。各级医疗机构的管理者，在重构服务新体系的时候，要注意“五位一体”的新服务体系，既要体现经济价值，以最少的资源获得最大的回报，同时还要体现社会价值，体现公益性并关注人文需求，打造一家“有温度”的医院，实现医疗价值和价值医疗，助力“健康中国”早日实现。